双性恋，也会面对勃起功能障碍（ED）的尴尬

结束一天的工作，回到住处，吃饭，看书，洗漱，完成标准流程，进入休息前准备。

打开APP, 逐一回复患者的留言咨询，

虽然个人信息定位于泌尿外科，来自网上的咨询更多的是关于男科的三大问题：阳痿、早泄、前列腺炎。

“阳萎”是“勃起功能障碍（ED）”的曾用名。1992年，经有关专家讨论，美国国立卫生院决定用勃起功能障碍一词代替阳萎一词。勃起功能障碍（ED）是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED是男性最常见的性功能障碍之一，尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。

ED的发生不仅受到年龄，心血管疾病，糖尿病及高脂血症等躯体疾病，以及性伴侣关系，家居状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯，药物，手术，种族，文化，宗教和社会经济因素等也与ED的发生有关。

1.年龄

目前的研究认为年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因；阴茎白膜和海绵体的结构发生改变，可能导致静脉血回流能力下降；心脑血管疾病，高血压，糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。

2.心血管疾病

心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括动脉粥样硬化，外周血管病，高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。也有研究发现ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。

所以，如果在某阶段出现了勃起功能下降，别忘了要关注一下自己的小心脏发动机是不是需要检修了。

3.糖尿病

糖尿病可通过影响自主神经系统，外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄，糖尿病的类型，血糖控制情况，糖尿病性神经病变，糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。

那些觉得血糖就高那么一点点，不碍事，不忌嘴，不迈腿的伙伴们，收起强作镇定的心吧，该吃药吃药，该打针打针去。

4.慢性前列腺炎

部分慢性前列腺炎患者伴有早泄，性欲减退，勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详，多数学者认为焦虑，抑郁，自卑，精力减退，疲乏，多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛，会阴和阴茎不适，下尿路症状等反复与不愈，也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致，除药物治疗外，还需要更多的心理辅导与治疗。

这类患者数量不少，心理负担过重，小弟弟一有风吹草动，大哥哥就草木皆兵，解释起来真能费劲口舌，有时恨不得直怼一顿，又怕这惊弓之鸟变得呆若木鸡

5.慢性肝肾功能不全

酒精性肝硬化患者的ED患病率为70%，而非酒精性肝硬化患者为25%，提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45%之多。

6.药物

一些抗高血压药物在ED的发生中起重要作用。

（1）心肌活性药物长期使用强心苷可导致ED，同时可有男性乳房女性化和性欲减退，其机制不明。

（2）激素用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素类似物等常导致ED。

（3）精神类药物对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致ED。

7.生活习惯

与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟，酗酒及吸食毒品等。

（1）吸烟流行病学调查认为吸烟可以导致ED或者增加ED的可能性。

（2）酗酒一项调查显示，多数男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起功能和性欲障碍。

（3）生活状况教育程度对勃起功能起正面作用。原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视，以及居住条件较差，同时吸烟及酗酒者也往往较多等。

8.外伤及医源性因素

ED与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术，膀胱切除术以及直肠手术后的男性患者。

叮叮叮…消息提示，有新患者在线咨询。点开看，果不其然，也是来咨询男科问题。

新患者男，且称他L，19岁(啪啪打脸第一条😳)；

咨询内容只有四个字：阳痿，早泄。

这好像成了网络就诊患者的标准格式，也不知道是从什么时候起ED（阳痿）和PE（早泄）关系变得这么好，让男人惧怕的黑白无常整天形影不离，你们该要承受多大的压力…

这个年龄段，风华正茂，玉树临风，借用岳云鹏的话说：正青春。

所以我刚开始，就怀疑他是不是真正的ED。

是否有问题，不是简短一句话的事情。

医生做出一个专业的临床诊断，看似轻松随意，张张嘴巴而已？不，你不知道他的脑回路已经在电光火石之间跑了好几圈了

经过详细问诊，一项项排除，初步判断L是心因性勃起功能障碍（轻度）。

通过多次对话，能感觉L的心已经放开了点，交流内容也不限于病症本身了。

-医生，说实话，是男朋友对我不太满意。L顺带发过来一个出汗的表情。

-whaaaaaaaat?? 男朋友？

-嗯，是的，我男朋友。。。。

-好吧。这种事不常有，但常听说，我仍然可以从专业角度给你一些建议。

-谢谢医生， 这一段时间弄得我心情可不好，没信心。明天我女朋友就要来了，我怕办不成事...

-吃惊表情走一个。。。

-医生，我看你说话比较客气，问的也详细，专业，才敢给你说，平时没人可以理解我，很郁闷，我是双性恋，我有男朋友，也有个女朋友，不过他们两个并不认识，也不知道。女朋友明天要从外地过来，我担心效果不好怕她不满意，所以

才来网上向你求助开点药物...

我稳了稳心神，好吧我承认这是第一次现实中遇见，但历史上此类人物并不算少，实践上最出名的当为汉武帝。武帝刘彻继承了乃祖乃父文景之治所创造出的繁盛局面， 有充分的条件去广征声色， 穷奢极欲。女色方面， 他与陈皇后、卫皇后、李夫人、钩弋夫人演绎出了一幕幕的爱情悲喜剧。男色方面，韩嫣、李延年、卫青、霍去病也皆非等闲之辈。尤其一点， 汉武帝所拥有的女男两色是水乳交融， 相互沟通的。厉害不厉害？

帝王有他尊崇的地位，甚至可以为所欲为，有他的特殊性。

普通人中有吗？ 有。比较有名的是清代诗人袁枚。生当康乾盛世，身为诗坛领袖，袁枚的情欲实践可谓丰富多彩。他妻贤妾美，陶、方、陆、钟诸姬至少已可以凑成十二金钗; 同时，他又与桂官等美伶、金凤等俊仆以及弟子刘霞裳乃至剃头徒弟陈全宝等有同性关系。

由于社会认同问题的存在，同性恋/双性恋一直被归为“病态”性取向的范畴。但从存在即合理的角度而言，这种取向是后天养成的，它本身又有什么原罪呢？它的这个群体的诉求也不应该被完全忽视吧。

如果说是因为社会不认同，那是不是这种社会宽容度不够？

如果说是因为文化不兼容，那是不是这种文化排他性太强？

白头偕老、忠贞不渝的夫妻关系从来都是值得赞美的，对同性恋、双性恋、婚外恋也无需去特加鼓励。每个人都有适合于自己的生活方式， 在理想状态下， 不同的性恋人群应能彼此尊重、互谅共处， 人人都可以适其所适、自得其乐。

可过去和现实世界的问题却是: 总有太多的人在孜孜不倦地追寻性恋的美和善， 自以为找到之后便会坚执不舍， 推己及人，而这个强力推广的过程恰是美和善转变为丑和恶的过程，是无尽痛苦被人为地制造出来的过程。

我没有嘲笑，讽刺，也没有说教劝改，L的叙述有点零散，大体也有了一个故事的轮廓。

最后，我给他的建议是，二选一，无论向左还是向右。

你可与整个世界为敌，但不能让两个爱你的人都去受伤。

充分沟通后，开了50mg西地那非片给他，建立自信，从头开始。

L最后的话是：谢谢你大夫，我会认真考虑的，遇见你真好。