腰椎孔镜围手术期及术后康复注意事项

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出被誉为最安全有效的微创技术，那么接受该手术的患者应注意些什么呢？

术前：积极完善腰椎X、CT、MRI检查，有助于医生对疾病的确诊及病情进展程度的了解，更有利于手术中定位；清淡饮食，保持良好的心态及充足的睡眠；

术中：腰椎孔镜手术为局麻手术，整个手术过程中病人处于清醒状态，应积极配合医生手术，如有不适，也可以向手术医生及时反应，千万不能忍着。

术后返回病房2小时之内：

手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有7mm，因此，以平卧为主，可侧卧，平卧时双下肢放松，可屈曲，膝下可垫枕头，可在床上活动四肢。如需侧卧应轴线翻身，避免腰部扭动；腰围佩戴24小时，观察伤口，有异常情况，通知护士。

术后2小时之后：

如无特殊医嘱，可戴腰围下床饮食、排便，需清淡饮食，保持大便通畅，如排便不畅，切勿用力，及时通知医护人员，其余时间以舒适姿势、平卧床上一周，青年患者或病情较重的患者根据自身情况延长卧床时间，戴腰围要上至肋弓下缘，下至髂棘上。

1周后床上腰背部肌肉锻炼，1月内相对卧床。

术后第1天~7天：

（1）踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。

（2）床上蹬腿运动：平卧于硬板床上，像骑自行车一样，左右交替，每组10分钟，每天2-3组。

术后7天~3月：锻炼腰背肌

（1）挺胸运动：平卧于硬板床上，双肘部撑床，上身挺起，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。

（2）五点支撑法：平卧于硬板床上，头、双肘、双脚5点支撑，将臀部抬起，尽量抬高，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。

（3）三点支撑法：平卧于硬板床上，头部、双脚3点支撑，将臀部抬起，尽量抬高，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。

（4）飞燕式：俯卧于硬板床上，将头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，成飞燕状，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。

禁忌：术后腰围佩戴时间原则上不得超过一个月，如果有坐长途车等情况，需要佩戴腰围；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等

建议：1.正确对待椎间孔镜术后的反复期，“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。

2.椎间孔镜术后遵医嘱常规用药，术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。

3.手术后3个月内应与管床医生保持密切联系以便指导用药和康复锻炼。

随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。