【康复课堂】手足徐动型脑瘫患儿如何训练？

手足徐动型脑瘫患者早期表现为肌张力低下，随之出现运动发育迟滞，常至3～5岁时方可直立行走或完全不能直立，跖反射多为屈性，无感觉障碍，可有智力缺陷或完全正常，少数可接受较高层次的教育，有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。

手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动，即在患儿做某种动作时，常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，自己控制能力差。此型肌张力可高可低，随年龄改变。

康复训练方法：

(1)对比较固定的异常姿势进行破坏：

①矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势：

进行下肢的强制性屈曲(仰卧)，以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势：患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者一手扶住一侧膝部，一手扶住后臀部，对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。注意让骨盆向后下方回旋，尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。

患儿仰卧，两侧下肢屈膝屈髋，训练者身体紧贴患儿双足底，双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢，让患儿的下半身向侧方旋转，改善骨盆的活动度。

②矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势：

患儿仰卧位抱球姿势，头下垫软枕，头控制于正中位；训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下，训练患儿上抬头部，诱发出头部的翻正反应；训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上，采用这种姿势抑制伸肌的痉挛，逐渐让患儿学习自己控制该姿势，然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势；训练者双手交叉握住患儿双手，使患儿一侧上肢在体前保持伸展，一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫，这样两侧姿势不断交替进行，以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力；对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

(2)抬头训练及头颈部稳定性训练：

①俯卧位：在楔形垫、训练床上训练，既可促进抬头又可诱发手支撑。

②盘腿端坐位，训练者跪于患儿背后，一手托患儿下颌，以手放于患儿头顶部往下稍用力压，可加强头颈部稳定性。

③采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。

(3)提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉，改善手功能：

①已出现抬头的患儿，可让其保持盘腿端坐位姿势，训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力，使其颈肩稍前屈，这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

②对已能独坐的患儿，可固定一侧上肢，诱导另一侧上肢抓物或支撑，提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

③对出现手支撑的患儿，训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

④利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉，还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。

⑤为防止身体躯干的短缩现象，让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

(4)提高骨盆带及两下肢的稳定性，增强腰背肌力，建立平衡功能：

①搭桥式练习：先练双侧下肢支撑，稳定性加强后改为一侧下肢支撑。

②跪位平衡练习：训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性，先腿跪，稳定性加强后单腿跪位练习，另加强双下肢交互运动训练。

③扶站练习：对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定，可用立位促通板。

④利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习，条件是独站能完成和异常姿势已纠正。

当然，对于下肢内收交叉、尖足的患儿，我们必须先纠正内收交叉和尖足，才能练习独站和行走。