＆＃8203;慢性咳嗽的罪魁祸首之一——咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。它是哮喘的一种形式，因为它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

由于CVA以咳嗽为唯一症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，临床特点缺乏特异性，容易被误诊为支气管炎，所以其误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。约50%～80%的CVA儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人CVA也可发展为典型哮喘，许多学者将CVA视为哮喘病的前驱表现，因此CVA的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

肺功能和气道反应性测定是诊断CVA和判断疗效的重要指标。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。针对CVA存在气道高反应这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒用力呼气容积（FEV1）＞70%者，行支气管激发试验，FEV1＜70%者，行支气管舒张试验，另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速（PEF），是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内（或2周）变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。

呼出气中一氧化氮（FENO）与嗜酸性细胞的气道炎症及气道高反应存在相关性，CVA及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO对CVA的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。

治疗原则：CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β₂-受体激动剂或氨茶碱等），或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。建议治疗时间应不少于8周。