【名医明谈—转移性肝癌？可以这样治！】

坛主：周翔教授。医学博士，主任医师，博士生导师，德国及瑞士博士后研究员，现任国家癌症中心，北京协和医学院/中国医学科学院肿瘤医院介入科副主任。擅长胸腹部多脏器肿瘤（肝、胰腺、脾、肾、肾上腺、腹膜后、肺）及浅表器官（甲状腺、乳腺）的消融治疗、介入栓塞治疗及疑难部位肿瘤穿刺活检。现任北京肿瘤学会理事、北京肿瘤学会介入委员会常委、中国超声医学工程学会介入青年委员会副主任委员，中华医学会超声医学会全国委员，中华医学会超声介入学组全国委员，北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员，中国超声医学工程学会超声治疗专业委员会常务委员。承担多项国家级课题，在国际顶级影像学杂志《Radiology》等发表多篇产生国际影响的科研论文，获颁多项国家发明专利。

转移性肝癌是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏，并在肝脏形成单个或多个的癌灶。大多数病人原发癌的临床表现先于转移性肝癌，但有部分病人的原发病灶起源不明确或同时发现包括肝脏在内的两处或两处以上的脏器发生肿瘤，给诊断带来一定的困难。原发性肝癌和转移性肝癌在预后和治疗方案的选择上大有不同。 那么转移性肝癌有哪些治疗选择呢？

1、如果原发灶确诊时并未发现肝转移迹象，必须在有效处理原发灶的基础上定期肝检查（建议至少每3个月作一次肝脏超声）。

2、如果原发灶确诊时已经发生肝转移，应视原发灶和肝转移程度选择合理治疗。如原发灶和肝转移均有机会行根治性手术，而且没有其它部位广泛转移，应选择原发灶切除+肝肿瘤切除术。如果肝肿瘤较小，或者肿瘤虽较小但数量较多（不超过6个），患者年高、全身一般情况差、或不愿意采取外科手术，也可选择原发灶切除+肝转移灶射频消融的治疗方式。如果肿瘤位置较好，射频同样可取得与外科切除相似的效果，且造成的全身和肝脏损伤要远低于肝切除术。

3、如果原发灶根治性切除一段时间后才发现肝转移，应尽量采取有根治潜力的治疗方式。如肿瘤较大（比如7cm以上），符合切除条件，则应首选肝切除。如果肿瘤较小，与胆囊等空腔脏器以及主要胆管存在少许距离，也可首选射频消融。

4、全身化疗：因其疗效不确定性很大，故只可作为辅助治疗手段，不可做 为主体治疗，除非患者已无法实施肝切除或射频消融等微创治疗。不分具体情况而单纯一遍遍化疗会使很多本可获得治愈的患者彻底失去治疗机会。

5、肝脏血管介入对于转移性肝癌疗效有限，通过反复介入达到肿瘤完全灭活者比例很低。如肿瘤尚有肝切除或射频消融等微创 治疗机会，应做 为治疗首选。只有不具备手术或微创 治疗条件后才可尝试血管介入。

6、放疗也是肝转移癌可选的治疗方法，前提是患者不能肝切除或射频消融，且肿瘤数目、大小、肝功能状况均适合。放疗的缺点是肝损伤较大、疗效不确切、治疗时间长，而且费用相对较高。

总之，转移性肝癌的治疗方法是比较多的，关键能否合理选择。肝切除或射频等微创 治疗永远是治疗首选，次选放疗，血管介入做 为最后选择。全身化疗可配合上述治疗进行，但须适可而止，不可过度。没有一种治疗可以包打天下，强烈建议多种治疗方法合理、科学及综合应用。