慢性心力衰竭病人家庭自我保健

许多慢性心力衰竭病人，由于不会自我保健而反复因胸闷、憋气等心衰症状加重而住院，不仅自己痛苦，甚至丢掉性命，也给家人增加沉重负担。

心衰病人常死于两个方面的原因，一是因严重心律失常导致猝死；二是因心衰发生多脏器衰竭而死亡。正确的治疗和预防措施，可大大减少这两种情况的发生。

不同病因引起的心力衰竭治疗方法有所不同，以下是在家庭自我保健中的一些共同点：

活动建议慢性心衰病人做一些适度的运动。运动量以不引起明显胸闷、憋气症状为宜。最好的方式是散步。日常生活中，要保持慢的生活节奏和平和的心态。一些女性心衰患者，常常因为急着把手头的一点工作（如洗衣服，打扫卫生）做完而导致心衰急性发作，得不偿失；情绪波动，着急、生气都是心衰加重的诱发因素。

避免感染感染是心衰加重的很重要诱发因素，尤其是呼吸道感染。由于心衰病人常有肺淤血，因此特别容易并发呼吸道感染；而一旦感染，由于加重缺氧和心脏负担，因此特别容易诱发心衰发作。所以，心衰病人一定要注意保暖，一旦有上感的征兆，务必及时治疗。

饮食很多心衰病人莫名其妙地发生心衰加重而不得不住院，罪魁祸首就是液体量入大于出。控制液体量是心衰治疗中最重要的一步，但往往被忽视。严重心衰病人每天液体量不能超过1500ml，食盐量要小于3g。最好的办法是每天秤体重。如果在连续数天中体重长了数公斤，那就离心衰发作不远了。正常心脏能把多余的水分泵入肾脏，以尿的形式排出体外；但衰竭的心脏在液体量增多后，负担加重，泵血功能减低，肾脏不能有效地得到灌注，尿排出减少。多余的液体溢出到血管外后，产生水肿。水肿压迫微循环，使血管阻力增高，反过来又加重心脏负担。因此控制液体量非常重要，但学会将多余的液体及时地排掉同样非常重要，这需要学会利尿剂的地应用。

利尿剂目前常用的利尿剂包括呋噻米（速尿片），氢氯噻嗪和螺内酯，前两者是排钾利尿剂，后者是保钾利尿剂。实际上螺内酯更大的作用是作为醛固酮受体拮抗剂，除抑制醛固酮引起的钠水储留和对钾的排泄，也抑制醛固酮引起的心肌纤维化。利尿剂的利尿作用随剂量增加而增加，联合用药效果优于单一用药。绝大多数病人眼看双下肢浮肿加重或憋喘加重，但尿不能增加而束手无策，直到症状不能忍受而再次入院。实际上避免这种情况发生非常简单：在体重增加的最初几天及时增加利尿剂的剂量。如呋噻米，维持剂量一般是一天20mg，可增加到一次40mg或60mg，一天2次，也可同时合并应用氢氯噻嗪。不建议增加螺内酯剂量，最多一天24mg。螺内酯加大剂量后，利尿效果不会增加，只是增加副作用。增加利尿剂量后，务必补充钾剂。低钾是心衰患者发生心律失常性猝死的很重要原因。为避免利尿剂耐药的发生，建议每半月轮换服用呋噻米和氢氯噻嗪。

β-受体阻滞剂这是能够延缓甚至逆转某些收缩功能不全的心衰（如围生期心肌病，酒精性心肌病，扩张型心肌病，缺血性心肌病等）的重要药物。常用药物有美托洛尔，比索洛尔和卡维地洛。这类药物要达到上述奇效，非常关键的是，一定要用到最大耐受量。但绝大多数心衰病人做不到这点，因为很少有医生有足够的耐心告诉病人如何一步步去做。具体来说，要从最小剂量开始，每两周增加一次剂量，直到清醒状态下静息心率降至55次/分，或血压降至90/60mmHg。如倍他乐克，从6.25mg，一天一次开始，最大可用到100mg，一天两次。能用到足量的患者，预后好。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)常用药物有：苯那普利，培哚普利，卡托普利，缬沙坦，厄贝沙坦，氯沙坦等。同β-受体阻滞剂一样，这类药物也可以改善收缩功能不全的心衰病人的预后，同样需要从小剂量开始，逐渐增加剂量直至最大耐受量。在增加剂量过程中，最好避免与β-受体阻滞剂同时增加，以免引起血压过低。

强心药常用的药物是地高辛。虽然该药不能改善心衰患者预后，但可明显改善收缩功能不全的心衰患者症状，尤其伴有快速房颤、房扑或窦性心率过快者。维持量是0.125mg—0.25mg/天。

上述β-受体阻滞剂，ACEI/ARB，和强心药主要用于收缩功能不全引起的心衰。对于其他原因引起的心衰，在治疗上有所不同。如风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，不宜应用ACEI/ARB。除非伴有快速房颤或房扑，强心药也不适合；主动脉瓣狭窄的病人禁用ACEI/ARB和β-受体阻滞剂；高血压引起者，控制并稳定血压最为重要。

心衰是一个非常复杂的症候群，治疗方法也非常复杂，而且新的技术不断涌现。但如果上述几点能够掌握，定能大大减少再入院次数，并延长寿命。