肌骨超声：康复医生的新武器

康复科医师应用超声技术已经超过60年，是超声领域的开拓者之一。在美国早在1951年，就由康复科医师创办了美国超声医学研究所（AIUM）。随着技术的进步，超声高频探头在20世纪80年代末开始应用，提供了详细的浅部组织解剖成像，可以有效评估肌肉骨骼系统。以上这些科技的进步，加之设备的小型化和价格的降低，使临床相关科室逐步注意到超声在肌肉骨骼系统应用的潜力，包括康复科、风湿科、骨科医生开始逐步使用超声诊断和治疗肌肉骨骼的问题。例如1996年美国亚特兰大奥运会开始用超声诊断运动员急性慢性运动损伤。肌骨超声也逐步成为超声医学的一个分支，相关的临床科室逐步集成超声诊断肌腱、神经、肌肉、韧带及关节的方法并用于指导治疗。

所谓肌骨超声包括使用高频超声（3~17Hz）诊断人体软组织和骨骼的病变并在其引导下实施实时治疗。现代技术的发展使超声可以分辨毫米级以下的组织，在很多情况下优于核磁共振检查。核磁共振只能提供肌肉、韧带、肌腱、滑囊、骨骼等的静态图像。高分辨率的超声可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等相关组织清晰的超声下解剖图像，进而医生可以用超声诊断出肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等，还可以实施超声引导下的实时治疗。

肌骨超声与其他影像学检查相比，有其独特的优势：对软组织有高分辨率的显像；可以进行实时显像；可以对解剖结构进行动态检查；金属植入物对其影响较小；便携、价格便宜、无放射性等，特别适合于妇女和儿童，可进行引导下治疗，没有明显的禁忌证。当然，这项检查也有其不足之处，例如，视野的限制，穿透性不足，对关节内部结构探查受限，对骨关节疾病的诊断不够精确等。另外，其对操作者依赖大（互动），而我国在康复医学领域缺乏系统的培训（设备、训练、扫描技巧等）。但这一切并不会影响其作为在肌骨疾病诊断与治疗中的新兴技术手段。肌骨超声在康复医学中最重要的应用是超声引导下注射治疗，将会成为康复医生处理肌肉骨骼疼痛的主要治疗手段。

除了肌骨疼痛以外，痉挛也是康复医学处理的主要功能障碍，特别是在神经康复专业，其中区域性痉挛临床处理的重要手段是痉挛肌肉内的肉毒毒素注射。常用的注射方法有徒手被动牵伸法、肌电引导法、电刺激引导法等。近年来，超声引导下的肉毒毒素注射，由于其可以实时监测到药物注射到靶肌肉内，对一些深部的肌肉注射具有独特的优势，且安全、高效，故逐步引起康复医生的关注。随着超声设备的普及，超声引导下肉毒毒素注射技术将会在肉毒素注射技术中占有重要的地位。

康复医生从60年前应用治疗性超声开始，现在开始回归应用超声在肌肉骨骼系统的诊断功能，乃至超声引导下侵入治疗功能，这也算历史上的一种循环。但这是一种螺旋上升的循环，与60年前不可同日而语，超声必将成为康复医生诊断和治疗肌骨疾病的新武器。

转自：健康报