曙光照亮器质性勃起障碍---阴茎假体植入术

男人的性功能，历来是男人尊严和家庭幸福的助推器，没有它男人何以传宗接代，没有它何以成就阳刚。因为有心无力，万事总是那么的无奈。

1.什么是阴茎勃起功能障碍？

男性正常性生活过程主要有5个环节，即性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、射精（性欲高潮）和性满足，其中任何一个环节出现问题，就会出现性功能障碍，因此男性性功能障碍主要分为性欲障碍（性欲低下、性厌恶和性欲倒错）、勃起功能障碍（阴茎勃起功能障碍，即ED和阴茎异常勃起）和射精功能障碍（早泄、不射精和逆行射精），其中很多性功能障碍都会影响男性生育的。

其中，以阴茎勃起功能障碍最为得到关注，也是中老年男人最有代表性的问题。当然勃起障碍包括不举（阳痿）和过度（阴茎异常勃起）。 一个是阳痿病，即男子达不到或不足以保持完成性交的勃起，多数为精神性，也可以为器质性。另一个是阴茎异常勃起，是指男子在无性欲、非性交的情况下阴茎勃起，并可产生勃起后的疼痛，常为器质性。多数时候说的勃起功能障碍是指阳痿而言。

勃起功能障碍是指男性阴茎不能达到或维持充分勃起以进行满意性交的性功能障碍，勃起功能障碍不仅指阴茎不能勃起，而且还包括阴茎不能维持勃起，即性生活中阴茎勃起时间不够。

3个月以上的插入失败并且难以完成性交伴有双方的不满意，偶尔的勃起失败并不都认为存在ED，所以说，偶尔的一次失利并非就是地狱，只是敲响一次警钟而已。

2. 阴茎勃起功能障碍的病因是什么？

勃起功能障碍可能主要有两方面问题：1.勃起的器官本身没有问题，只是表现的不好，这往往是心理作用导致的；2.勃起器官本身有器质性病变，如老年因素、由于糖尿病或高血压导致的勃起器官神经血管的病变；治疗高血压的药物容易引起勃起功能障碍，尤其是β受体阻滞剂和噻嗪类药物。分类如下：

（1）心理问题：指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。

（2）血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

（3）神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。

（4）手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

（5）内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物：这些因素也可以引起勃起功能障碍。食物中摄入过多的雌性激素也会导致内分泌异常。

（6）阴茎本身疾病：如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。

（7）混合性ED：指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。

3. 诊断标准：

阴茎持续不能达到或维持足够勃起，病程3个月以上。

勃起分三类：心理性勃起（大脑）、反射性勃起（生殖器）、夜间勃起（睡眠大脑皮层不自主的反应）

清晨勃起在临床上是一种有意义的生理现象。男子在患病期间，清晨勃起会减弱或者消失；而身体康复之后，清晨勃起往往会随之恢复。因此，清晨勃起现象可以作为男性健康状况的参考指标。清晨勃起的有无，也可以作为判断男子性功能状态的参考指标。

诊断金标准：夜间阴茎勃起检测（NPT），如果异常，需要连续检测三个晚上。正常检测结果：每晚都会有4~6次、每次20~40分钟的勃起。

4. 阴茎勃起功能障碍不要乱服壮阳药物！

“我肾虚啦，得好好补补！”乱服一些“补肾壮阳”的保健品后却口舌干燥、失眠烦闷，精力欲望也开始下降，房事更加力不从心。常常头晕乏力、腰酸、口干等症状，舌质暗红、舌面干伴裂痕、苔少，脉象细数而无力。终致出现“肾精亏虚、真阴不足”证，“阴阳不和”之况。

其实，罪魁祸首就是之前服用的那些“补肾壮阳”药。

因为，“勃起功能下降”并不等于“肾虚”“补肾壮阳”并不能都“改善勃起”。

也许补药放在古代饥荒的年代是有效的。中国古代物质缺乏、人们生活水平低下，长期处于过劳、营养不良、居住环境差的状况，先天本就虚弱、后天又补充不足，不可避免的很多人会出现乏力、腰酸、畏寒等“肾虚”症状，用了补阳药还真是会有效。但是现代人中青年患者由于体格较为健壮，或有不良情绪刺激，又或饮食偏辛辣刺激油腻，虚证较少，多从湿热、肝郁等实证论治，予清肝胆湿热、疏肝解郁对症治疗，再配合饮食控制和情绪调节。老年体衰或营养不良者虽然多从肾虚论治，但也分辨阴虚、阳虚、气虚等。不能一概而论，需要须辩清虚实、分清寒热，这就是中医的个体化治疗效果好的原因。大家不要一碰到勃起不佳便想到补肾壮阳，不审明病因用药，不但于治病无益，反而会损害身体。

5.阴茎勃起功能障碍如何治疗的？

（1）一线治疗：药物，代表药物PDE5抑制剂---希爱力、万艾可等，包括有效的中药；真空负压泵；LESWT。

（2）二线治疗：海绵体注射治疗，经尿道给药治疗；

（3）三线治疗：阴茎假体植入术（上海依红和美国AMS假体）。

一线治疗： 药物主要是PDE5抑制剂，如万艾可、希爱力等。第一代PDE-5抑制剂Sildenafil（西地那非），其商品名为Viagra（万艾可），1998年3月由美国FDA批准上市，从而掀开了ED治疗史上具有革命性的一页。目前具有更高选择性的第二代PDE-5抑制剂也已进入临床或正在研制中，其中德国Bayer公司开发的Vardenafil (伐地那非)，其商品名为Levitra（力维拉）和美国Lilly公司开发的Tadalafil（他打拉非），其商品名为Cialis（希爱力，有人译为犀利士），较具代表性。2013年新增 阿伐那非（avanafil）进入临床。

按时服用PDE5i的方式切断服药与性生活的联系，使勃起硬度和状态正常化，长期疗效理想；按时服用PDE5i使难治性ED患者在性生活成功率和保护阴茎长度方面获益；

VED、LESWT治疗是一线药物治疗的有益补充；单纯的一线或二线治疗失败患者应尝试联合治疗；如果勃起器官本身没有器质性病变，应该可以治愈的；如果有器质性病变，则治疗效果差一些。

终极治疗就是阴茎假体植入术。假体植入术适用于部分重度器质性ED的选择。

6.阴茎勃起功能障碍手术方式都有什么？

（1）动脉手术:选择标准、疗效评价未统一，存争议；

（2）静脉瘘手术:较难与功能异常与解剖缺陷鉴别，待验证；

（3）假体植入:重度ED而其他治疗无效患者的最终选择，目前远期有效率达95%左右。

7.阴茎假体植入是怎么回事？

阴茎假体植入法从1936年在美国就已经开展了，只是当时没有令人满意的好材料，后来随着医学领域随着高科技的发展，这种假体的材料不断地得到更新，高质量的假体不断问世。现在假体的一般有三种:硬性，半硬性和可膨胀胀性假体。为了提高手术的成功率和患者的满意度，现在大多数医生和患者都会选择用可膨胀性假体。

这种可膨胀性假体一共分为三部分，也就是三件套，包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。这种手术说起来很简单但是对医院手术室的环境要求非常高，若手术室的环境达不到要求，患者感染的几率就会增加，手术失败的可能性就越大。手术时需要将两个空心圆柱体置入阴茎，在膀胱前方置入贮液囊，阴茎内置入小泵，有导管将三者相连，平时液体贮存在贮液囊内，阴茎不勃起，性生活时启动泵上充液阀门，把贮液囊内的液体挤入埋在阴茎海绵体内的空心圆内，使阴茎勃起，性生活结束后按压泵上的松开活瓣，可使液体重新回流到贮液囊内。

8.手术时机

重度器质性ED：重度勃起功能障碍而其他治疗无效而患者自愿者的最终选择。

适合药物无效或不适用，又期望通过一次手术解决问题的患者。

9.手术禁忌事项

（1）急性或慢性器质性脑病 （脑卒中、脑出血、癫痫等）

（2）严重内科疾病 （心力衰竭、肝硬化、泌系统疾病等）

（3）精神病、严重精神抑郁症、严重性格障碍者

（4）有严重婚姻问题者

（5）患者患有传染病、流行病期间（结核活动期、肝炎活动）

（6）没有控制好的糖尿病

（7）甲状腺机能亢进症

（8）肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者

（9）其他如手、眼配合不良者，

（10）手术动机不明确或术后期望值过高

10.重度ED患者在考虑假体植入术必须知道的事情

（1）药物无效前提下、病因纠正或者无法纠正前提下勃起也无法恢复的人群才考虑安装“金刚柱”；还需要排除有以上禁忌症问题。

（2）假体植入术是破坏阴茎海绵体的手术，手术后的勃起必须终身依靠支撑体帮助了；

（3）手术有风险；手术并发症主要是机械故障和感染，还有疼痛、假体自发膨胀、龟头膨胀感差、勃起缩短、假体移位、柱体糜烂穿入尿道等等。

（4）手术后可以射精，由于假体并没有破坏生殖腺和生殖道，精液质量并不受影响，所以依旧可以生育；

（5）假体目前有国产、进口产品，均可以平均使用5年、7年以上，定期更换或者维修，进口较贵，国产价格适中，两者均具有良好的性价比；

（6）虽然只要假体机械没有故障都可以性生活，但假体和真体还是会有一些不一样，所以手术后心理上也不要落差。

11.阴茎假体置换术后患者需注意什么？

（1）伤口护理：保持清洁、不要感染。

（2）使用要注意，安装假体之后3个月左右不要性生活。

（3）培养情操和注重修养，不因饱暖思淫欲，不因强而欺凌霸弱，注重和爱人的感情培养，为人处世保持一颗平常心。

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浙江省立同德医院 泌尿外科 任黎刚

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