瘢痕修复又一利器---人工真皮支架

烧、创伤后形成的严重疤痕，科学术语称为瘢痕，不仅会影响患者的容貌外观，严重者还会引起肢体功能障碍，进而影响其生长发育和心理健康，甚至可能使患者生活自理都成为一种奢望。

如果没有实施系统的抗瘢痕治疗或者对抗瘢痕治疗的依从性差，瘢痕增生程度会明显加重。有相当一部分患者需借助手术治疗对严重瘢痕进行整复。

对于小而窄的瘢痕，采用无创针线进行精细缝合可以达到术后瘢痕非常细小的效果。

较大范围的瘢痕的手术方式包括自体皮片游离移植、皮肤软组织扩张术及皮瓣移植术等。皮肤软组织扩张术、自体全厚皮片和皮瓣移植手术虽然效果较好，但受限于供皮区的面积，常无法满足大面积瘢痕整复的需求，并且对供区创伤较大。此时，人工真皮支架+自体薄皮片移植术应运而生，成为瘢痕修复的新武器。

人工真皮支架属于生物合成敷料，具有内外双层结构，外层为高分子材料，通常为带微孔的硅膜，内层选用的材料为交联的动物胶原。人工真皮最大程度的模拟了人体全层皮肤的正常结构和生物学功能，其外层的硅膜相当于皮肤的表皮，起到了较好的屏障功能，能阻止细菌入侵、防止水分丢失，同时具有透气性。而内层的胶原可提供模拟人体真皮的生物环境，适合成纤维细胞、血管内皮细胞等长入，并在其中分泌胶原、形成新的血管网络，逐渐形成具有真皮功能的新“真皮”。人工真皮支架具有良好的生物相容性，不引起异物、炎症和排斥反应。

人工真皮支架修复瘢痕需要结合超薄或薄的自体皮片移植。手术主要有一步法和两步法两种方法，其中两步法的自体皮成活相对成活率高，手术分两期进行，第一期手术是切除瘢痕组织同时移植人工真皮，待10天~2周人工真皮血管化、也就是成活后再行第二期移植自体皮片的手术。

人工真皮支架具有以下突出的优势：①可诱导真皮组织生长，植皮成活后创面愈合质量高；②取皮区、损伤小，愈合后瘢痕较轻；③节省大量自体皮源，适用于大范围瘢痕修复，以及部分有小范围肌腱、骨骼暴露的急性创面。人工真皮支架临床应用效果良好，在改善外观和功能方面可以获得接近自体厚皮片甚至全厚皮片移植的效果，因此应用范围不断扩大。除较大面积的瘢痕切除创面外，还可用于部分有小范围肌腱和骨骼暴露的急性创面、皮肤撕脱伤、浅表肿瘤切除后遗留的全层皮肤缺损创面、各种原因所致的广泛软组织缺损畸形等。

上海瑞金医院灼伤整形科 李学川 乔亮 刘琰