股骨远端闭合截骨（DFO）治疗严重膝外翻畸形

患者，女，66岁

右膝关节畸形，疼痛数十年，加重伴活动受限3年

查体：右膝关节明显外翻畸形，屈曲挛缩畸形，活动度90°-10°-0°，关节外侧明显压痛，行走困难

右膝关节正侧位X片（站立位）：

膝关节严重外翻畸形，外侧间隙消失

双下肢全长位片：

右膝关节外翻畸形

JLCA=7.1°（正常值0-2°）

mLDFA=79°（正常值85-90o）提示股骨畸形

MPTA=86°（正常值85-90°）

LPFA=97°（正常值85-95°）

诊断“右膝关节外翻畸形，屈曲挛缩畸形，右膝关节骨关节炎”

术前矫正角度23°，预估截骨宽度15mm

拟行“右膝关节镜清理+股骨远端闭合截骨（DFO）术”

手术切口

1.常规膝关节前方入路

2.股骨远端内侧切口（黄虚线）

关节镜探查见：髁间窝骨赘增生，狭窄

膝关节内侧软骨良好

髁间嵴骨赘增生

取出游离体

股骨滑车软骨损伤，骨赘增生

去除股骨滑车骨赘

髁间窝成型

成型后的髁间窝

股骨外侧髁软骨完全消失，半月板消失，胫骨外侧平台软骨消失

根据术前计划，术中C臂机透视下，股骨远端内侧向外侧旋入两枚克氏针，然后在近段15mm处（黄箭头）再旋入两枚克氏针。

术中透视下打入4枚定位克氏针。

术中沿着克氏针方向，截断股骨髁后3/4皮质（黄箭头）

用薄锯片在股骨的前1/4实施纵形截骨

截骨区的情况（黄箭头）

在稳定膝关节的同时，在下肢外侧施加一个持续的压力来关闭截骨区（黄箭头）

透视下见力线恢复正常位置，通过膝关节中心，通过tomofix钢板固定股骨截骨处，纠正膝外翻

术后下肢力线纠正

术后3天复查：纠正力线完美，钢板位置满意

术后4周

术后6周

术后2月

术后3月