肱骨外上髁炎（网球肘）的诊断及治疗

肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是指肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。几乎50%的网球运动员在其职业生涯中会患此病。因职业需反复用力伸腕活动，如：乒乓球、网球中的“反拍”击球，泥瓦工，理发员，会计，纺织工，木匠，粉刷工等。

发病机制：起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指。其次，使前臂旋后的动作都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱筋膜受到牵拉而致伤。

病理变化：较为复杂常有肌纤维在外上髁部分，撕脱或关节滑膜嵌顿或滑膜炎或支配伸肌的神经分支的神经炎或桡骨环状韧带变性或肱骨外上髁骨膜炎等其局部反应，多有充血水肿或渗出粘连等。

症状：

1、肘痛，初期只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。

2、不能持重手不能用力握物，如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。

3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。

4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

诊断：

医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。要求作某些手臂活动：1.按压肱骨外上髁；2.肘、腕活动时僵硬；3.一般不需要拍X线片，但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。

治疗：

根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1～2周，后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽，注意防治结合。

1.非手术治疗：①对早期或病程短者，应告知注意休息，以避免患侧腕部用力。②局部热敷或外敷伤湿膏之类止痛、消炎药物，均可减轻症状或促进治愈。③症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢，腕部制动1～2周。④理疗，推荐冲击波、电疗、磁疗等组合应用，可控制炎症，使肌腱在良好的环境下愈合。

2.封闭：于痛点局部注射局麻剂、激素混合液，可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例，注射1～2次即可治愈。顽固、慢性病例效果差。

3.手术疗法：该症绝大多数经非手术疗法均能治愈经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。可考虑施行前臂伸肌起点切开术。切除自伸肌总腱穿出的血管、神经束，或作桡侧腕伸短肌肌腱延长术。

预防：

①避免短时间内劳损；

②保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。

③从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。

④一旦被确诊为肱骨外上髁炎，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。