经典抗凝药华法林怎么吃、怎么调和怎么监测？

华法林是目前瓣膜病患者最常用的抗凝药物，在人工瓣膜置换术后（机械瓣终身抗凝、生物瓣3-6月抗凝）以及具备抗凝指征的持续性房颤患者人群，保证抗凝指标稳定是患者治疗的重中之重。我们总结患者常见知识误区，结合简单例子，希望大家能够比较简单学习抗凝概念，在抗凝期间做好华法林药物剂量管理。

1.怎么吃？

华法林并不存在所谓的推荐用量，具体剂量是根据INR指标去制定的。

INR值抗凝目标：

二尖瓣人工瓣置换术后维持在INR：1.8-2.5

主动脉瓣人工瓣置换术后维持在INR：1.5-2.0

三尖瓣人工瓣置换术后维持在INR：2.0-3.0

联合两个或者多个瓣膜置换的患者应该选择较高的INR目标，比如二尖瓣+主动脉瓣置换，目标应为维持在INR：1.8-2.5；二尖瓣+三尖瓣置换，维持在INR：2.0-3.0。

机械瓣患者需要终身抗凝；建议生物瓣以及瓣膜成形环置入患者术后维持抗凝治疗3-6月。

在医院，我们一般习惯下午3-4点吃药，每天清晨空腹检测INR，这种习惯有两个优点，第一：早上的INR值出来以后，允许您充分时间咨询考虑吃药剂量；第二：下午吃药以后到晚间入睡前有6-8小时，允许我们观察，提防出血以及栓塞事件。

举个例子：

家里孩子学习考试，并不是每天学够多少个小时就能通过的，而是需要考试及格，因此，并不是每天让孩子学习，考试就一定及格，得定期考试才能知道。同理，华法林也不是吃了就可以，关键是必须要达到相应的INR抗凝目标。

2.怎么调？

调整华法林剂量有两个要点，第一是控制INR值，需要大家定期测量INR。理论上，INR低于目标，应该加量华法林，INR高于目标，应该减量华法林。其次，根据与INR目标差距以及INR的趋势，来判断药物调整幅度，从经验来看1/4片（0.75mg）以及1/2片（1.5mg）是可分割的合理药物剂量，已经足够绝大部分患者用于调整INR。我们不建议您使用所谓的分药器去“精细”分割药物。

举个例子：

我们在高速路上开车，速度需要控制，开得太快，容易撞车（出血），因此需要刹车（减药）；开得太慢。后面的车容易追尾（血栓），因此需要给油门（加药）。

关注INR-药物趋势是另一个关键，我们建议大家列表记录INR-药物情况。

再举个例子：

我是二尖瓣机械瓣患者，昨天的INR是2.5，华法林吃1片（3mg），今天测INR是1.8

，应该怎么吃？

A.及格，继续吃1片

B.吃不够，加量

C.吃多了，减量

我们知道INR需要控制在1.8-2.5，昨天值在目标高限，今天值是目标低限，首先，如果继续吃1片，根据逻辑后天值会继续下降到目标以下，因此不可能是A；同样，更不可能是C。正确做法是应该稍微加量华法林,维持INR控制在目标范围。至于加多少，则需要从之前整体趋势判断，一般来说加1/2或1/4片（4.5mg或者3.75mg）都是比较合理的做法。

对于INR>3.5,我们建议停药一次，INR>4.0应急诊静脉泵入维生素K；对于INR持续低于目标，而华法林剂量>2片（6mg），应考虑同时加用皮下注射低分子肝素。

如果有皮肤瘀斑、胃出血、黑便或者偏瘫、嘴角歪斜等脑血管意外等相关症状，应该及时到医院复查。

3.怎么监测？

一般而言，患者在住院期间是每天1测，出院后华法林监测可以从2-3天一次开始，如果连续2-3次都是在目标范围内（及格），则可以过渡到1周一次，同理再过渡到2周一次。对于调整华法林剂量以后，我们推荐第二天再复查INR。

举个例子：孩子上学，刚一开始老师为了鼓励孩子学习，每天组织测验，但是咱家孩子每次都考得很好（INR达标），老师很忙就不要求天天考了，反之，每次都考不及格，老师就会要求继续测验。

随着自身心功能恢复，营养吸收功能等也会好转，华法林剂量-INR均可能会有波动，这和饮食、睡眠、身体状况等都有关系，如果长期吃了一个稳定剂量，少量的INR波动可以先不调量，择日复查一下再判断。

（转自“许心声”科普系列）