前交叉韧带重建之差异

CHUV医院在瑞士全国是前五名的大医院,骨科也是其全国实力前几名的学科,关节镜手术在他们这里开展非常早,设备非常先进,均是高清影像学系统,相对国内而言其器械配备也非常完备.

这里的关节镜技术与国际上和我们的技术相差无几,仍存在微小的差别。

1．前交叉韧带重建方面

（1） 肌腱方面：采用股四头肌腱为主。于髌骨上方取“骨+肌腱”，骨块取1.5—2cm，肌腱取8cm，总长一般为10cm，直径为10mm。骨块端植入胫骨端，肌腱端植入股骨端。他们也会采用掴绳肌腱，但认为对青年人而言这个骨腱骨强度较好，但他们没有进行相关的比较研究。这也国际上采用掴绳肌腱的主流似乎有点背道,而且此种方法造成的并发症如大腿肌肉力量下降,患者术后疼痛的缺点却不容忽视。

（2） 骨道定位：股骨骨道，定位于住院医师嵴后上方，基本上与我们的解剖位AM位置差不多；胫骨骨道，定位于外侧半月板延长线上，距后交叉韧带前方7mm。比较特殊的是股骨骨道的钻取是从股骨后上方体外做个切口，由特殊定位器从关节外向关节内钻取的。这是在国外较流行的一种方法，优点是可以对股道外口定位，但缺点是在股骨外侧需要多一个口子，不是很美观，增加了切口。




（3）固定：不使用我们用的钮扣钢板，而是使用可降解界面螺钉，股骨侧与胫骨侧都是如此。另外，用界面螺钉固定完后，股骨侧还置入一枚金属的钢钉，将肌腱固定线拴在钢钉上面。胫骨侧则在胫骨掴绳肌腱钻取一个V形相通的骨道，将线穿过骨道后打结。这样的技术在增加了稳定性的同时，但也增加了成本和手术的时间，且在体内增加了一枚螺钉，另外，切口较大。


总体而言，这里的前交叉韧带重建技术理念与我们是一致的，对于手术适应症，手术重建的原则等均没有本质上的差异，只是方法上和使用的器械上存在小差别。