神经外科成功完成一例“硬脑膜动静脉瘘”的介入栓塞治疗

------记神经外科神经介入治疗

2010年12月27日中午我院导管室一片繁忙而紧张的景象，这里正在为一名患“硬脑膜动静脉瘘”的患者行血管内介入栓塞术，两个多小时后，导管室一片欢腾，大家都露出了轻松满意的笑容，患者麻醉苏醒后被安全送回病房进一步监护治疗。

硬脑膜动静脉瘘（DAVF）约占颅内血管畸形的5-20%，以横窦乙状窦区最常见。近年来随着影像学技术的发展，检出率有所增高。目前确切病因不清，大部分学者认为DAVF是获得性疾病，常见诱因有头部外伤，颅脑手术和临床可致高凝状态的疾病如：怀孕、感染和口服避孕药等。临床常对其认识不够而简单冠以“脑血管畸形”，以致进一步影响到下一步的治疗策略。此例患者因颅内出血住院治疗期间行MRA及DSA检查诊断为“脑动静脉畸形”，经神经外科胡学斌博士会诊后认为诊断为DAVF更确切，以往对此类疾病并发血肿者大多行开颅手术，往往只能清除血肿，对畸形血管处理不够或无法处理，且手术风险较大，术后易新增神经功能障碍甚至有生命危险。目前随着血管内栓塞治疗技术的不断发展和栓塞材料的日益更新，用Onxy胶栓塞供血动脉及瘘口能达到满意的疗效，且此例患者由于病变血管散在，无法行开颅手术切除病变而只能行血管内栓塞术，经与患者及家属反复沟通后于是有了开篇一幕，患者麻醉苏醒后未并发任何神经功能障碍。

对此例患者进行的治疗叫脑血管病的介入栓塞治疗，也叫神经介入放射治疗、神经外科血管内治疗学（neurosurgical endovascular therapeutics）、血管内神经外科学（endo-
vascular neurosurgery）。介入神经放射治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小（仅仅扎破股动脉或股静脉）、疗效确切、并发症少，具有其他诊治手段无可比拟的优势，是微创治疗神经学科重要的治疗手段。神经介入治疗最大的优点是微创，不需要开颅和破坏椎体。因此，平均手术时间短（一般颅内动脉瘤栓塞手术时间在1小时以内，颈内动脉支架术手术时间在半小时以内）。如果手术顺利，患者术后几乎无任何不适；平均住院时间几乎是开颅手术的一半。

目前，我院神经外科逐渐开展神经介入放射治疗，适合神经介入治疗的脑血管病主要有：

1.大多数颅内动脉瘤适合行血管内的栓塞术（国外动脉瘤的栓塞治疗远多余行开颅手术夹闭），尤其是多发动脉瘤和手术入路无法达到者，且术后复发概率与夹闭术不相上下。

2.绝大部分脑脊髓血管畸形和硬脑膜动静脉瘘要行血管内栓塞治疗（如本文中的患者）。

3.血管内栓塞治疗几乎是治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的唯一可靠手段，且术后患者症状立马改善，我效果良好。

4.脑膜瘤、血管母细胞瘤等富血管病变外科手术前的栓塞治疗，可减少手术中的出血量，从而降低致残率,提高手术的安全性。

5.血管内成形术和支架植入术已成为缺血性脑血管病的新的重要治疗手段之一，特别对于脑供血动脉狭窄引起的一过性脑缺血发作（TIA）内科保守治疗无效的患者，该手术可挽救缺血脑组织，避免狭窄脑血管突然闭塞引起的脑梗死，大大提高了患者的生活质量。

6.动脉内药物灌注溶栓治疗和超选择脑动脉局部化疗，不仅拓宽了治疗领域，而且使患者寿命延长、生存质量提高，显示了其独特的优点。

神经外科神经介入 胡学斌