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医学科普

各种腰椎术后康复计划

发表者:连文志 人已读

腰椎术后康复计划

   术后早期进行腰背肌功能锻炼,有助于促进腰背肌的血液循环,增加局部氧供应量,减轻局部组织水肿,并且使脊柱保持相对的稳定性和灵活性,防止脊柱不稳及肌肉疲劳而产生的腰腿痛,对术后功能恢复大有裨益,加强腰背肌功能锻炼提高脊柱的动力性稳定,也是防止椎间盘手术后再次复发的重要措施。 好大夫工作室骨科连文志

腰椎手术复杂多样,就目前常见手术可分为微创介入治疗,微创手术治疗,开放手术治疗三大类。

微创介入手术:1.经皮射频消融,2.经皮臭氧治疗,3.经皮神经根封闭,4.经皮硬膜外封闭治疗。

微创手术治疗:1.椎间孔镜手术,2.椎间孔镜下融合手术,3.微创椎体成型手术,4.微创椎弓根钉固定。

开放手术:1.单纯椎间盘摘除手术,2.椎间盘摘除椎间植骨椎弓根钉内固定术、3.脊柱侧弯矫形手术、4.侧方入路椎间盘摘除椎弓根钉固定手术。

微创介入手术康复

本类患者大多数术后即可下床行走,住院时间较短,出院后可佩带腰围下床活动。此类患者术后主要练习腰背部肌肉。加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防术后复发,预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。

腰围佩带时间3-4周,下床活动时佩带,腰围佩带顺序:

带腰围和摘腰围时要在五点支撑状态下佩带及摘掉腰围。

初期训练(术后-6周)

五点支撑练习,每次1分钟(早期肌力弱或者疼痛不适可酌情减少时间),10次/组,3-5组/日。练习要循序渐进,逐渐增加每次时间、每组次数、每日组数。

中期训练(6-12周)小燕飞和平板支撑选择一种练习,如果身体素质好可以同时训练。

小燕飞:早期30秒/次,10次/组(每2次之间休息30秒),3-5组/日,练习一周后每次坚持时间增加到1分钟。

平板支撑:早期30秒/次,10次/组(每2次之间休息30秒),3-5组/日,练习一周后每次坚持时间增加到1分钟。

后期训练(12周以后)

游泳、跑步、骑自行车等各项体育运动。如果有时间坚持小燕飞、平板支撑运动。

微创手术后康复训练

微创手术皮肤切口较小,但手术过程确实将突出椎间盘摘除,椎管狭窄部分扩大,所以康复训练过程比微创介入手术稍慢,循序渐进,逐渐恢复正常生活。

出院后可佩带腰围下床活动。加强腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防术后复发,预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。

腰围佩带时间4-6周,下床活动时佩带,腰围佩带顺序:

带腰围和摘腰围时要在五点支撑状态下佩带及摘掉腰围。

初期训练(术后-6周)

五点支撑练习每次1分钟(早期肌力弱或者疼痛不适可酌情减少时间),10次/组,3-5组/日。练习要循序渐进,逐渐增加每次时间、每组次数、每日组数。

中期训练(6-12周)小燕飞和平板支撑选择一种练习,如果身体素质好可以同时训练。

小燕飞:早期30秒/次,10次/组(每2次之间休息30秒),3-5组/日,练习一周后每次坚持时间增加到1分钟。

平板支撑:早期30秒/次,10次/组(每2次之间休息30秒),3-5组/日,练习一周后每次坚持时间增加到1分钟。

后期训练(12周以后)

游泳、跑步、骑自行车等各项体育运动。如果有时间坚持小燕飞、平板支撑运动。

开放手术康复

1、如果单纯椎间盘摘除术后康复与微创手术康复内容相同

2、脊柱内固定术后康复与内固定数量,手术阶段长短有关。

i.  单纯4枚或6枚椎弓根钉固定,无腰椎滑脱,术后可佩带普通腰围8周(仅下床活动时佩带)。

ii.  椎弓根钉8枚及8枚以上者术后手术医生可能会让患者佩带硬质腰椎支具固定,一般情况腰椎支具固定6周即可,6周后可改为普通腰围继续固定4-6周。

iii.  如果是脊柱侧弯矫形手术,术后硬质支具可能需佩带更长时间,由手术医生决定,术后腰背肌训练同样可以练习。

初期训练(术后-6周)

五点支撑练习每次30秒(早期肌力弱或者疼痛不适可酌情减少时间),10次/组,3-5组/日。练习要循序渐进,逐渐增加每次时间、每组次数、每日组数。

中期训练(6-12周)将硬质支具去除,下床活动时佩带普通腰围即可,开始小燕飞和平板支撑练习,选择其中一种练习即可,如果身体素质好可以同时训练。

小燕飞:早期30秒/次,10次/组(每2次之间休息30秒),3-5组/日,练习一周后每次坚持时间增加到1分钟。

平板支撑:早期30秒/次,10次/组(每2次之间休息30秒),3-5组/日,练习一周后每次坚持时间增加到1分钟。

后期训练(12周以后)

开始腰椎活动度训练,可游泳、跑步、骑自行车等各项体育运动。如果有时间坚持小燕飞、平板支撑运动。  

  腰背肌锻炼的优点

  1、稳定腰椎,纠正腰椎畸形

  腰椎间盘突出症发生后腰椎的内在稳定性下降,常出现腰痛和腰部活动受限,导致腰肌力量变弱,腰椎外在稳定性降低。腰背肌锻炼则可以增强腰肌力量,在外围形成有力的支撑力量,稳定腰椎位置,改善腰椎功能。

  2、减少炎性物质及代谢产物的堆积

  腰椎间盘突出症所致神经根性疼痛主要是炎症引起的,一方面由于炎症的化学刺激,另一方面由于炎症水肿,而腰背肌锻炼可使局部血液循环加速,有助于稀释致痛物质的浓度,并带走致痛物质,促使局部肿胀吸收。

  3、改善神经根、硬脊膜粘连

  由于椎间盘局部炎症的存在,在疾病后期可形成神经根和硬脊膜粘连,使疼痛症状难以消除。而腰背肌锻炼可使神经根、硬脊膜在锻炼的过程中受到被动的牵拉和移动,从而改善神经根、硬脊膜粘连,使疼痛随之消失。

   锻炼才是硬道理

五点支撑

具体操作:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续60秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息60秒为一个周期。

小燕飞

具体操作:锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续30秒,然后肌肉放松休息30秒为一个周期。

平板支撑

具体操作:身体成一条直线,用脚趾和前臂做支撑,腹肌收缩保持30秒,再放松,休息30秒。虽然平板支撑从始至终只有一个动作,但也需要注意一些技巧,才能达到事半功倍的锻炼效果。首先是,肘关节和肩关节与身体一定要保持直角。其次,在运动时要注意循序渐进。初练者可以先从30秒练起,然后逐渐延长时间。  

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发表于:2019-04-13 11:31

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