母亲乙肝需要注意什么？

日常工作中经常遇到病人问：母亲乙肝能母乳喂养吗？宝宝出生后该怎样接种疫苗？爸爸有乙肝，宝宝需要注射乙肝免疫球蛋白吗……

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，因此需要强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群。

首先，我们了解一下乙肝的主要传播方式有三种：血液传播、母婴垂直传播和性接触。在中国，HBV感染的慢性乙肝患者中，有超过80%源自母婴垂直传播。如果宝宝未采取预防措施，乙肝e抗原（HBeAg）阳性的妈妈新生宝宝的感染率为85%～90%，而乙肝e抗原（HBeAg）阴性妈妈新生宝宝的感染率为32%。

接下来我们进一步了解“乙肝”相关热点问题：

一、宝宝出生后该怎样接种疫苗？

1、所有新生儿应免费接种乙型肝炎疫苗；

2、孕妇HBsAg呈阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按照“0，1，6个月3针疫苗接种方案”接种乙型肝炎疫苗，不必使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗；

3、HBsAg阳性母亲的新生儿应免费注射一针100IU的HBIG。

无论母亲HBeAg阴性还是阳性，出生后注射一针100IU的HBIG，即可发挥最大的保护作用。无需注射第2针或使用200IU的HBIG。

足月新生儿只要孕妇HBsAg呈阳性，新生儿须及时注射HBIG治疗和全程接种乙型肝炎疫苗（0，1，6个月3针方案）。

HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔3～4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1～2个月后或者体重达到2000g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接种。

注意：HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行任何有损皮肤的处理前，务必清洗、充分消毒皮肤，并先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。

3、对HBsAg阳性母亲的感染高危新生儿，出生后务必在12h内使用HBIG和乙型肝炎疫苗；出生后1h内使用HBIG和乙型肝炎疫苗，能进一步减少HBV母婴传播，且不增加成本和潜在不良事件。

4、若孕妇孕期未筛査HBsAg或HBeAg结果不明，有条件者须给予新生儿注射HBIG。

5、对有乙型肝炎家族史者，强烈建议对新生儿注射HBIG。

二、宝宝爸爸或其他家人有乙肝，宝宝需要注射乙肝免疫球蛋白吗？

孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，因密切接触可增加新生儿感染HBV风险，因此，新生儿最好注射HBIG；精液不能引起胎儿感染HBV。同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIG。

三、母亲乙肝能母乳喂养吗？

正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，新生宝宝在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性妈妈的哺乳。但是有乳头破损和孩子口腔粘膜破损时应暂停哺乳。（HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。）

三、随访时间？

健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查；如果抗HBs降至10mU／ml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。

请大家不要“谈乙肝色变”，只要正确科学地掌握相关知识，可以最大化减少宝宝感染HBV的可能。希望这篇科普对关心“乙肝相关问题”的准妈妈准爸爸们有所帮助。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)[J].中华围产医学杂志,2015,18(5):321-325.

[2]周乙华,胡娅莉.预防乙型肝炎母婴传播的乙肝免疫球蛋白合理剂量:100U单次注射[J].中华围产医学杂志,2018,21(2):109-111.