胸部肿瘤再程放疗“必知”的3个风险与影响因素！

放射治疗，也就是放疗，是利用很高剂量的放射线来杀死癌细胞，防止癌细胞扩散的一种治疗方式，放疗、化疗和手术治疗是目前治疗癌症的主要手段。

当放射剂量低时，放射线可以用来透视人体，例如检查骨折时拍X光片；和上述原理一样，用来癌症治疗的放射线剂量很高，足以杀死癌细胞。

放疗可以采用外照射方式：就是放射源位于患者体外一定距离，集中照射人体肿瘤所在部位；

也可以采用内照射：就是将密封的放射源直接放入患者的肿瘤内部或尽可能地靠近肿瘤，达到杀死癌细胞的目的。

有些患者在治疗癌症中会接受两种类型的放射治疗。

目前，很多癌症患者需要接受放射治疗。在美国超过60%以上的癌症患者接受了放射治疗。对于一些癌症患者，放疗是唯一有效的治疗方式。

放射治疗可以用来用来根治癌症,缓解癌症症状,当癌症不可能治愈时，放疗可以缩小肿瘤体积，从而缓解和减轻肿块过大而压迫正常器官。通过这种方式，放疗可以用来缓解患者病痛、预防患者失明和大小便失禁等问题。

放疗需要多久起作用？

①放疗不会立即杀死癌细胞。

照射后的癌细胞需要经过数天或数星期的放疗才开始死亡，然后在治疗结束的几个星期或几个月后癌细胞会大批死亡。

②放疗对健康细胞有何影响？

放射线不仅可以杀死癌细胞或减慢癌细胞的生长，同时也会对癌细胞周边的正常细胞或组织有一定的损伤。在放疗结束后，大多数受损的正常细可以陆续恢复正常。

在治疗期间，医生会通过以下几种方式最大限度地保护正常细胞，避免受到放射损伤：尽可能使用低剂量照射，放射治疗需要采用最大剂量照射癌细胞以确保杀死它们；

同时，为保护正常细胞和组织，在照射时尽可能使用低剂量的照射量。实际照射剂量需在肿瘤组织和正常组织的剂量效应之间取得适当的折中剂量，即最佳剂量。

因为肿瘤组织恢复慢，正常组织恢复快，为了使正常组织尽快恢复可以采用分次放射治疗；患者需要经历持续几个星期的一天一次的放疗或者一天两次的小剂量放疗。这样确保在杀死癌细胞的同时，保证正常细胞可以进行及时的修复。

随着技术进步，现在精准放疗被广泛应用，随着放疗技术的发展，采用调强和三维适形技术确保癌细胞得到更高剂量照射的同时，减少正常细胞和组织的受照射剂量。

我们不能只关注放疗的作用，其实放疗也会有副作用或不良反应。

这是由于很高剂量的放射线在杀死癌细胞的同时，也不可避免地会损害癌细胞周围的健康细胞。放疗副作用和不良反应因人而异，有些患者可能会出现很多种副作用，有些人却不会。

放疗会产生哪些副作用？

许多接受放疗的患者都有皮肤反应和感到疲倦乏力的副作用；其它的副作用与患者治疗的部位有关系。

皮肤反应

包括患者皮肤变干、发痒、脱落或者起泡。这些症状的出现是由于放射治疗损伤了治疗区域内的健康皮肤细胞。如果出现这些症状，患者需要采取一些处理措施。

疲倦乏力

通常是患者个人一种的感受，导致疲倦乏力的因素有很多，也包括患者的心理因素。

根据治疗部位不同，患者可能出现如下副作用：腹泻、脱发、口腔问题、反胃呕吐、吞咽困难、泌尿系统变化、性能力改变、绝大多数副作用会在放疗结束后的两个月内消失。

放疗结束六个月以后发生的副作用或不良反应称为滞后副作用，其与患者治疗部位和放疗过程中所受的照射剂量有关。

滞后副作用

包括不孕不育、关节问题、淋巴水肿、口腔问题和诱发的癌症；也因人而异，患者需要和医护人员进行咨询。

肿瘤的再程放疗

一般来讲我们对一个部位的肿瘤，都会争取在一次一个疗程之内给予一个根治性的彻底的治疗。

但是肿瘤有一大特点就是复发，可能在放疗结束之后的一段时间内，很长的一段时间，或者是一定的时间内这个部位又出问题了，在这会儿我们会考虑给病人做一个再次的放疗，就是肿瘤的再程放疗。

在肿瘤的再程放疗的时候我们放疗科医生会更加小心、更加细致，我们一定要参考之前的放疗计划研究一下，患者的这个放疗部位肿瘤受了多大量，周围的正常组织受了多大量，仔细做一个评估之后才能制定再程放疗的方案。

我们科室是胸部肿瘤，肺癌和食道癌是再程放疗最多的肿瘤，由于肿瘤和正常组织被放疗一次了，所以正常组织的耐受性会比以前低，也就是说风险更高了。

胸部再程的第一个风险就是脊髓的受量问题：

我们做放疗一般控制脊髓的受量是40Gy左右，脊髓的恢复是比较慢的，一般放射的亚致死损伤从6月开始修复,恢复大约25%，2年内逐步恢复，可达原耐受量的70%以上。

所以对于再程放疗，我们会尽量避开脊髓，使脊髓的受量面积减少等方式防止脊髓出现损伤，当然为了降低正常组织的受量，有时我们也会和化疗联合，采用调强放疗等新技术；

第二个风险就是食管癌复发的放疗：

食管癌是治疗效果比较差的疾病，局部未控和复发常见，经过放疗复发的病人一般不能手术，所以再程放疗成为治疗的一个重要手段，临床观察，再程放疗对减轻患者症状，延长生存期有重要的意义，很多人建议再程放疗的剂量在50Gy-60Gy之间，剂量不低。

但是放疗后狭窄非常常见，还有病人可以出现穿孔，从而影响生命，所以放疗之前需要做很多工作，如：有没有溃疡？有溃疡的特别是溃疡较深的放疗不能做，脊髓受量能最低到多少等等。

在放疗期间我们还会给予对症处理，还会及时复位，缩小靶区等；据我们观察，食管癌的放疗疗效与个体差异相关，也就是说和肿瘤的敏感度有关，有些病人增加剂量还是无效，而退缩比较好的病人一般疗效也不错。

第三个风险就是肺癌复发的放疗：

肺癌治愈率大约45%左右，所以大部分病人会复发，而复发的病人很多失去了手术的机会，放疗成为了重要的治疗手段。

再程放疗在肺癌中多见，病人能不能再程放疗？影响因素较多：

①放疗间隔多长时间才能再次放疗？综合国内外文献，一般认为应该＞5个月以上；

②第二个影响因素应该是肿瘤的大小了，如果肿瘤过大，正常肺组织受量过大，放射性肺炎的发生率会很高，一般我们认为肿瘤体积＞30cm2的，再程放疗就要小心了，因为很难把正常肺的受量降下来；

③第三个影响因素就是脊髓了，脊髓的受量在前面说了，所以肺癌的再程放疗必须看看脊髓的受量能不能降到安全的范围，如果不能，放疗也不能做。

所以，对于肺癌的放疗我们也是非常慎重，放疗之前需要考虑的因素很多，如：年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、肺功能等等。

当然，再程放疗还有很多需要注意的事项，所以，放疗前请仔细倾听你的主管医生的安排和注意事项。

[完]

作者：山东省肿瘤医院赵伟