幼儿一哭就“断气”怎么办？

屏气发作是指儿童在当恐惧、疼痛、情绪受挫或严重气愤后发生剧烈哭闹，之后突然出现呼吸暂停的现象，常伴有口唇发绀或发白，全身强直，意识丧失，抽搐发作，随后才哭出声来。哭闹可以是短暂的或者长时间的，然后逐渐加剧，在呼气末出现呼吸暂停、脸色发白或发绀。发作通常持续30秒~1分钟，严重者可以持续2~3分钟。一些患儿发作后出现一次深呼吸，之后缓解，但是也有一些患儿会症状持续，出现意识丧失，倒在地上。偶尔也会出现短暂的惊厥发作，发作过后会有一段时间的嗜睡情况。屏气发作尽管不是典型的重复性行为，但是在这一问题的处理上与重复性行为有许多相似之处，所以有时也将其列入重复性行为章节进行描述。

大多发生于6~18个月的婴幼儿，少数情况下也有出生后1个月出现屏气发作的，但3~4岁以后随着儿童语言表达能力的增强与剧烈哭闹现象的减少，屏气发作自然缓解，一般4岁以后50%的患儿症状缓解,6岁以后少见。在儿童中的发病率约为4%~5%。

【病因】

根据发作时皮肤颜色，屏气发作可分为三种类型：青紫型、苍白型和混合型。三种类型的发作都被认为与自主神经功能紊乱有一定的关系。一般青紫型较为常见，与自主神经功能紊乱导致呼吸抑制、同时肺功能反射异常使得通气-灌注功能不匹配导致青紫出现。而苍白型则与迷走神经过度活跃引起心动过缓或者短时心脏停搏有关。苍白型的屏气发作的儿童可能在青春期或成年后会较容易出现迷走血管性晕厥。混合型的患儿可能同时有呼吸抑制以及心动过缓。有报道屏气发作也有遗传倾向,20%~35%的患儿可以发现有阳性家族史。

有学者认为该行为是没有语言表达能力的儿童发泄愤怒的一种方式，儿童个体气质对该行为的出现起了重要作用，往往困难气质儿童更多出现屏气发作，这些婴儿在接近-退缩、反应强度和情绪的气质因子得分上高于无发作的婴儿。该行为的儿童往往与环境或父母之间存在明显的矛盾冲突，通常是初次发作后受到父母不适当的抚育方式的强化而持续存在下来。有报道贫血可能会增加屏气发作的频率，也有报道使用硫酸亚铁治疗后屏气发作的频率减少。

【诊断】

屏气发作通常根据临床表现即可进行诊断。通常，发作前都有明显的诱因，比如说生气、害怕、受挫，或者一些小伤害导致儿童开始哭吵后引起，孩子表现为突然的呼吸暂停或者屏气。

【鉴别诊断】

屏气发作应注意与癫痫发作、心律失常、脑干肿瘤或畸形(如 Arnold- Chiari畸形)等相鉴别。发作前常有诱因，且在意识丧失之前有面色改变，脑电图正常，这些可以与癫痫发作相鉴别。如果是苍白型发作，则必须排除包括长QT间期综合征。贫血可能会增加屏气发作的频率，有报道每天5mg/kg硫酸亚铁治疗后减少了屏气发作的频率。也有报道在家族性自主神经异常以及Ret综合征的患儿中屏气发作的情况较多，但是这些患儿往往除了屏气发作还有其他典型的症状可以被鉴别。

【治疗】

屏气发作常使父母非常恐慌和焦虑，为此父母可能会不必要地限制一些活动，当孩子发脾气时又难以坚持限制，或者给予过度关注，而这样反而会导致孩子为了得到更多的关注或达到目的而发脾气，进而导致屏气发作的频繁发生。因此，对该行为矫正的重点是放在解决儿童与父母及环境之间的冲突上。要告诉父母，儿童这种现象对其并无损害，以消除他们的紧张疑虑情绪、帮父母分析引起发作的原因并有效地消除、避免各种诱发因素，纠正不良的抚育方式，应适当地忽视孩子的发脾气和屏气发作。同时让家长明白一旦孩子失去知觉，他们便开始恢复呼吸。通过解释，可以缓解父母的焦虑和恐惧心理。强调过分地关心患儿的发作或简单的惩罚与斥责只会促进该行为的发作。

对于有屏气发作且有贫血的患儿，服用铁剂可改善症状。但是也有报道发现，即使一些没有贫血的儿童服用铁剂后也可以减少屏气发作的次数，其机制尚不清楚，推测可能与铁剂改善自主神经功能紊乱有关。对于严重的和发作频繁的苍白型发作者，可以使用阿托品或者东莨菪碱缓解症状。在极少数患儿中有进行心脏起搏器植入的报道。近期，有研究报道了使用氟西汀洽疗重度苍白型发作者的成功案例，在一定程度上避免了安装心脏起搏器。在青紫型发作的患儿中也有报道，四苯喹嗪和吡拉西坦(吡乙酰胺)有一定的治疗效果。

【预后】

屏气发作随年龄增加次数减少，且预后良好。有一项长期追踪研究发现，屏气发作的儿童成年后可能会较多地出现晕厥发作，此外在被追踪研究的屏气发作儿童中有29.4%之后出现父母报告的注意力问题。