儿童多动症，你家孩子有吗？

注意缺陷多动障碍（ADHD），是一种神经发育性疾病，以注意力缺陷，活动，过度冲动等为主要表现。影响其学业成绩，适应能力，社会交往能力等，多数患儿症状可持续至青少年期，甚至成年期。

目前注意缺陷多动障碍，全球发病率中，儿童约为5%，成年人约有2.5%，已引起跨学科个专业人士的普遍关注，本病在12岁之前起病，主要症状，包括持续的注意力缺陷和多动冲动为主型和混合型。

下面来讲一讲正常儿童的多动行为，3-6岁儿童，尤其是男孩，也常常表现为多种和注意力集中，时间短暂。但是这些儿童的多种长处，于外界无关，刺激多提高和学习目的的不确定注意缺乏训练时，此外不善于注意力转移，平时没有养成良好的，有规律的生活习惯，而且这些儿童没有社会功能受损，学习成绩与其他同龄儿童交往均正常。它们的多种常常在环境允许的场合，在不允许的场合，常常能够有效的控制自己，而且其多动多数是有目的性的。

注意缺陷多动障碍的鉴别，应与以下五个疾病相鉴别。1.品行障碍，这类儿童表现出明显的违反与年龄相适应的社会规范或道德标准行为，损害个人或公共利益，有较强的攻击性行为特征，单纯的品行障碍，儿童没有注意缺陷和多种表现，但是21%到45%的多动患儿，可与品行障碍共存。2.适应障碍：由于严重的生活应激事件，如父母离异，亲人生病或死亡，家庭搬迁转校等，均可造成孩子的适应障碍，可表现为多动，注意力不集中，但是应当按照病程，通常在六个月以内。

3.智能迟缓：智能迟缓的儿童，常伴有多种注意力不集中，但是详细了解生长发育时，会发现患有语言运动发育迟缓，智能测试有助于鉴别。多数注意缺陷多动障碍儿童的智能大多正常，少数在临界水平，且可能存在明显的智能结构不平衡，个别智力因子低下。4.儿童孤独症谱系障碍，部分高功能儿童孤独症谱系障碍儿童存在多动，注意力不集中现象，容易误诊为多动注意力障碍，但是上述儿童除了多动和注意力缺陷外，尚存在明显的社交障碍，语言问题和刻板行为，需要进行详细的病史询问。5.抽动秽语综合征常常伴有注意缺陷，多动障碍，但是主要表现为不自主间歇性快速多次重复的抽动，包括发音器官不同部位的肌肉抽动，需要与注意缺陷，多动障碍的多动表现，进行鉴别。

ADHD的DSM-5诊断标准

多动症的临床诊断标准，根据DSM-5诊断标准如下。（1）注意力缺陷①经常无法关注细节，做作业、工作或其他活动中粗心大意.②完成任务或玩耍时，难以维持注意力③与人交流时常难以倾听④常无法按照指令行事，无法完成作业，家务或工作中的任务⑤难以组织活动或任务如难以应对系列性的任务，难以将材料或所属事物，游戏摆列，工作无住之性，没有时间观念，常错过截止期限⑥常逃避，不喜欢或不愿从事长时间集中注意力完成的事情⑦常在完成任务或工作时丢三落事，如玩具，学校作业，铅笔，书籍或者工具，成年人，包括钱包，钥匙，文书，工作眼镜或手机等⑧常常被外来刺激，分散注意力⑨日常活动中易健忘。

（2）多动- 冲动：①在座位上常常手脚不停②在课堂或者要求静坐的场合，擅自离开座位③在不适当的场合四处乱跑或攀爬④常难以安静玩耍，或从事安静的娱乐活动⑤常常非常忙碌，像发动机一样忙个不停⑥常常说个不停⑦常在未问完问题前，抢先做出未经思考的回答⑧常常难以等候，按顺序做事情⑨常打断或干扰他人。

（3）注意缺陷多动障碍诊断必须符合下列条件：①具备（1）（2）两类症状中6项或者以上，对于年龄较大的青少年和成年人，需满足至少五项症状，疾病，至少持续六个月，症状与发育水平不相一致，达到难以适应的程度。②注意缺陷或多动冲动症状，在12岁以前出现症状，不是单纯的对立违抗，或由于不理解任务或指令造成的表现③症状所致，功能损害者至少在两种环境出现。④在社会学校职业功能上有临床缺损的明显证据。⑤症状不是出现在广泛性发育障碍，精神分裂症或其他疾病的病程中，亦不能用另外一种精神疾病障碍，例如：心境障碍，焦虑障碍，分离性疾病或人格障碍来解释的。

辅助检查。

ADHD儿童神经系统检查大多完成正常，部分患儿可出现软性神经系统体征和青委共计运动障碍，常用的检查有，指鼻试验，轮替实验等有助于辅助检查。

相关行为和神经心理测试。

必要的行为和神经心理测试，对于多动症患儿的诊断，鉴别诊断以及治疗，随访有重要的作用。常用的评估包括，1.行为评定如Conners量表，SNAP-IV量表等2.注意测定，常用持续性操作测试（CPT）ADHD儿童可出现注意力持续短暂，易分散3.智力测验，常用中国修订韦氏学龄前儿童智力量表，ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态，还有些儿童出现智力结构不平衡 。

ADHD治疗

2011年美国儿科学会[儿童青少年ADHD诊断评估和治疗的临床实前指南]推荐对于4到5岁的学龄前期儿童，建议以行为治疗为主，如行为治疗无效，考虑药物治疗，6到11岁学龄儿童建议首先药物治疗，推荐药物治疗和行为治疗的联合疗法，12到18岁青少年建议药物治疗为首选，推荐辅以心理治疗。

ADHD行为矫正。

多动症患儿的行为矫正，常常需要根据患儿的个体情况，制定个性化的治疗计划，通常采用的策略包括。

（1）正性强化法：通过表扬，赞许，奖赏等方法，使患儿建立良好的行为持续在使用前先确定要求，还应该改变的法行为和需要建立的适宜行为。当患儿出现这种良好的行为时，立即给予正性强化，石化得感觉到快乐和满足，行为纠正的正性强化要注意。1.立即反馈2.频繁反馈3.突出反馈。

（2）处罚法：有助于减少和消除小儿的不良行为，但是需要追寻先鼓励后惩罚的原则，处罚时可采用暂时隔离法。

（3）消退法：治疗前后需确定对小儿不良行为起强化作用的因素在进行消退。

ADHD的药物治疗

治疗ADHD的药物主要包括中枢兴奋剂（哌甲酯）和非中枢兴奋剂（托莫西丁）。药物治疗原则，根据个体化原则，从小剂量开始逐渐调整，达到最佳剂量并维持治疗，在治疗过程中采用恰当的方法，对药物的效进行评估。注意可能出现的不良反应，药物治疗需要配合行为矫正治疗时机的选择，对预后影响较大，因此治疗过程中应及时调整治疗方案，以保证最大的治疗效果，最小的负重，如哌甲酯，最常见副作用是食欲减低等，同时定期评估病情的治疗效果。

注意事项：1.不是所有诊断ADHD的儿童均需要进行药物治疗2.药物治疗不是根据ADHD的诊断，而是根据是否存在对药物有效的症状，以及是否改善功能损害。3.药物治疗的疗程应该根据疗效，治疗过程中强调定期随访疗效评估。4.学龄前患儿由于药治疗的效果不稳定，且副作用大，不作为首选，可先通过行为矫正等方法进行治疗。

ADHD的预后和预防。

大约15%到20%的ADHD儿童,症状在儿童期或青少年期消失，一部分儿童只残留一些较轻的症状，而且没有太多的功能损害，大约1/3的儿童将终身患有ADHD。ADHD持续至成年期的危险因素包括，具有明显的家族史，共患其他疾病障碍或者不良家庭环境等。ADHD的预防主要是避免各种危险因素，以及对高危因素进行早期干预，如出生体重儿，早产儿，出生时有各种原因导致的脑损伤患儿。