抗反流防御机制减弱及后果

1.胃食管交界的解剖结构抗反流的减弱：在胃食管交界，抗反流结构包括下食管括约肌、膈肌、膈食管韧带、台管与胃之间的锐角(his角)，现在认为其最主要为下食管括约肌（LES）。在LES压力出现经常或频繁的一过性减低，以致括约肌松弛时，出现反流症状。LES压力下降出现在：①迷走神经功能减低，出现非胆碱能神经的抑制作用；②胃扩张或幽门功能不全而致经常开放；③妊娠呕吐；④糖尿病、滑动性食管裂孔疝、Zollinger-Ellison综合征等。

2.食管体部的清除减弱：在有反流物存在食管内时，食管体部出现继发性蠕动，达到容量清除作用，而在胃食管反流病时，食管体部蠕动可能减弱。同时唾液分泌也减少，致使酸性反流液停滞在食管内，引起组织损害。

3．食管壁的防御机制减弱：临床上，反流性食管炎仅仅发生在部分有反流症状的病人，有的症状虽然突出，却不一定有明显的组织损害，只有在食管防御功能减弱，攻击因子处于优势时，才会出现组织病变。反流物的攻击因子，是指反流物内含有的胃酸、胃蛋白酶、胆盐及胰酶。在pH＜3时，胃蛋白酶呈活性状态，消化上皮蛋白。在胃或小肠部分切除，有大量十二指肠胃内容反流时，胆碱及胰酶亦反流到食管内，它们可增加食管黏膜的渗透性，加重胃酸及胃蛋白酶对黏膜的损害作用。

胃食管反流的后果：①反流性食管炎，轻者仅有上皮基底膜增厚，嗜酸及淋巴细胞增多；重者食管粘膜上皮糜烂、溃疡甚至穿孔，亦可致瘢痕狭窄；②气道损害，夜间反流物过多而吸入呼吸道，引起阵发性咳嗽、反复发作的肺炎、喘息甚至窒息感