耳鼻喉科门诊一二三

一是基于团队合作的问诊检查治疗一条龙流程。

二是医生建议与知情同意并重。

三是双轴诊断，多学科合作（MDT模式），以及知识更新。

为什么是团队形式的门诊工作流程呢？这是基于以下几点考虑，1，专家资源和效率最大化。一个团队当然比一个人强大，各级医生各行其是。主治医师完成问诊和初步检查，专家的主要任务是把关，也就是不放过问诊中的蛛丝马迹，不混淆既往检查（包括外院检查）中的各类资料（患者朋友常常带一大叠图片等就诊），尊重但不盲从各级同行的意见，时刻记得“三人行必有我师”，该转诊或另觅高手时，一定毫不犹豫。

2，团队的快速成长。从医学生到初年住院医师，再到主治医师，副主任医师，直至主任医生，“化蛹成蝶”，不同的国家，不同的院校，不同的培养制度，造就不同素养和能力的医生（虽然现在有住院医生规范化培训体系）。故言传身教，因材施教，潜移默化，是医生缩短学习者曲线，高质量成才的主要一个环节。

3，简化流程，提高效率。一条龙流程，包括检查，住院等的协调，尽最大可能由医院工作人员参与完成，最大限度减少患者在这个过程中的不必要的麻烦。例如提前预约和通知患者住院等。

为什么要医生建议与知情同意并重呢？因为医生的建议有时候决定患者的命运。比如一个声嘶患者经过检查发现有可能是风湿病导致的环杓关节固定时，医生应该及时建议转科治疗，同样的主诉如果发现可疑纵隔肿瘤时亦然（当然是转肿瘤科或胸外科）。又如，患者多次骨折，尿路结石， 甚至合并肾功能障碍，始终不明白其中的道理，最后发展到做血液透析。其实，核心的问题是甲状旁腺功能异常，影响骨代谢所致。这种情况目前最佳的治疗是手术。

有时候

面对此种情况，患者常常一头雾水。辗转前来就诊，怎么几句话就“打发”了？这时候需要的是科普，耐心和其它（科学的素养，医者仁心等等）。曾经有一位萎缩性鼻炎的患者本来门诊是为了手术，但是后来发现合并严重的干燥综合征，且有可能后者才是当初考虑的干燥综合征的罪魁祸首，经过细心耐心和热心的解释，终于高高兴兴前往下一个目标就诊。

所以知情同意具体落实在医疗工作中实际上就是医患沟通的一个必要环节。

为什么要双轴诊断呢？因为身心健康自古以来就是一个整体的概念，不能头痛医头脚痛医脚。或者只见树木不见林。例如，常常有严重失眠者前来咨询，合并胃食管反流怎么办？耳鸣如何处置？眩晕鉴别等等。更有严重者，已经是某种精神病，但自己却浑然不知，一味要求手术，期待不现实的医疗奇迹出现。凡此种种，都需要专家仔细甄别，去粗取精，由此及彼，得出科学合理的处理方案。

多学科合作对于解决疑难复杂病例极其重要。同一个案例，不同专业的视角不同，方法各异，兼听则明，但是一个总的原则不变，那就是实事求是，把最佳治疗方案提供给患者，而不是医生随心所欲式的治疗。这就要求医生有足够的专业水准，相当的格局和团队合作精神。这方面的案例很多。多年前一位上颌骨骨化纤维瘤患者前来就医并接受手术，可是几年后复发了。住院到又一家医院，同一类科室，专家仍然按照与前一次手术大体一致的思路进行手术，不久，又复发了。怎么办？后来转到另外一类科室，采用移花接木的手术思路，把局部病灶完完整整切除，然后远距离移植一块带血管蒂的骨组织，采用显微血管吻合保证血液供应以便使移植骨成活，同时再辅之以整形等技术。一次成功，迄今没有复发的迹象。这是跨学科治疗的一个经典案例，足见多学科合作的重要性。

知识更新是确保门诊质量，减少误诊的有效方法。医生这个职业，活到老学到老。“山中方一日，世上几千年”。保持一种年轻的积极向上的心态，为患者提供最好最新的治疗方法。比如，同样是慢性鼻窦炎患者，由于年老体弱，即便是内镜微创手术，也需要进一步斟酌详细的手术方案。其中，球囊扩张，甚至药物涂层支架等，都是备选的好方法。千人千面，病情各有不同，切忌一个模式。

以上是专家门诊点滴体会，供参考。