反流病要手术么?吃药能好么?读懂5个胃食管反流热点问题

胃食管反流病要手术么?

只吃药不行么?吃药能治好么?

为什么症状总是反复发作?

本文总结了门诊患者最常见的问题

1.胃食管反流病有特效药物吗?

解释：没有所谓的特效药物。胃食管反流病的药物治疗主要是抑制胃酸分泌的药物。PPI(质子泵抑制剂，如奥美拉唑，雷贝拉唑等“拉唑一类”的药物)抑酸能力强，是治疗胃食管反流病的首选药物，对缓解反酸、烧心等常见症状和愈合反流性食管炎疗效确切。

通常PPI治疗疗程为4-8周，推荐采用标准剂量(一般来说1粒)，于晨起空腹口服。标准剂量PPI治疗后，症状部分改善或无效时可改用双倍剂量或者调整用药时间(晨起空腹口服两粒;或者晨起空腹口服1粒，晚餐前再口服一粒);一种PPI无效可尝试换用另一种PPI(比如奥美拉唑换成雷贝拉唑)。

2.停药后症状复发，还要继续吃药?

解释：抑酸治疗包括初始治疗和维持治疗两部分。初始治疗的目的是尽快缓解烧心、反流症状及治愈反流性食管炎。维持治疗是巩固治疗，预防复发，维持症状长期改善的重要措施。也就是说还要继续吃药，甚至要长期服药。

胃食管反流病患者停用PPI后有极高的复发率，因此绝大多数的患者需要维持治疗，用最小的剂量来维持症状的长期缓解。若不能坚持长期吃药、反流性食管炎反复发作，胃镜提示贲门口松弛或食管裂孔疝(胃和食管连接处的阀门坏掉了，不能关闭或者关闭不严)，经过详细评估是可以考虑采用腹腔镜微创方式进行抗反流手术治疗(也就是我们说的胃底折叠术，把不能关闭的门修好)。

3.胃食管反流病这么难治吗?

解释：胃食管反流病难治表现在他的反复性，反流性食管炎是酸液反流入食管引起的损害结果(它是果，表现)。主要原因在于患者本身抗反流的屏障减弱(它是因，本质，胃与食管连接处的大门坏掉了，不能关闭，胃酸很容易从胃内跑进食管甚至咽喉部搞破坏)。食管炎经过药物治疗是可以愈合，但是停药之后常常又复发(任何药物不能修复坏掉的胃的大门，因此停用抑酸药，胃酸再次大量分泌，继续通过不能关闭的门跑进食管，产生症状)。所以大多数人要坚持吃药。如果不能坚持口服药物或者药物疗效逐渐减弱，是可以考虑手术治疗的(把胃的大门修复好，治疗他的根本原因)。

4.有些医生不建议手术，咋回事?

解释：是否采用手术治疗方式是因人而异同的。一些患者病情较轻，偶尔出现反酸、烧心症状，口服药物很快缓解，这种情况我们也不建议手术治疗。如果患者食管炎比较严重，反复发作，贲门口明显的松弛甚至合并食管裂孔疝(胃的大门松了，坏了)这样的患者就需要考虑手术的方式。不做手术单纯吃药是不能解决根本问题。所以每个具体的患者都不同，针对每个患者的治疗方案也不同。再次强调PPI(拉唑一类)抑酸药物只是抑制胃酸分泌，不能增强抗反流机制。(药物只能把胃酸减少，不能把关不紧的门修复好。就好比，把水杯里的水倒掉，那么杯盖拧不紧，也不担心水会漏出来。但水杯里再装进水，一倾斜又会漏水，彻底的办法就是要把杯盖修好，修好抗反流的门。)手术治疗方式才能重建抗反流屏障，以减少病理性酸反流。所以单纯反对手术是不科学、不正确的。

5.不做抗反流手术只能长期吃药?

解释：胃食管反流病其实就像高血压、糖尿病等一样，是一种慢性病，不可能指望吃一段时间药物就把他治好了，药物只是缓解症状。这里想着重强调，胃食管反流病究其本质原因其一是抗反流机制减弱(最为重要，主要是胃食管结合部的门坏了，就像水杯的杯盖拧不紧了，稍微一倾斜就有水漏出来。胃酸也一样，胃的门关不紧了，胃酸也很容易逆流进入食管了)。PPI(拉唑一类药物)抑酸药物只是抑制胃酸分泌，缓解症状，不能增强抗反流机制。所以症状反复发作的患者要坚持吃药也就是我说的要维持治疗。