少见病肺动脉高压怎么越来越多了

近几年，越来越多的患者到门诊来说得了肺动脉高压，从就诊包里拿出心超检查结果，报告上白纸黑字写着肺动脉高压。按理说肺动脉高压是罕见病，怎么会越来越多了呢？其实都是心超惹的祸，倒不是说心超漏诊或误诊，而是心超上的肺动脉压力是算出来的，准确来说是估测出来的，根据4倍的三尖瓣反流速度的平方加上估测的右房压就是肺动脉收缩压。出现误差的地方是三尖瓣反流速度，如果患者本身三尖瓣有问题，或者三尖瓣关闭不全，即使没有肺动脉高压，算出来的压力也可能是高的，而如果三尖瓣功能非常好，压力高了也没有导致反流，那算出来的压力也是正常的。因此要确诊肺动脉高压一定要经过右心导管检查，右心导管诊断肺动脉高压是金标准，不会漏诊和误诊。

这么说是不是心超就不重要了呢？实际上心超是筛查肺动脉高压最重要的无创手段，我们不可能怀疑肺动脉高压首先做右心导管，而是先做个心超，心超考虑肺动脉高压，结合临床症状体征及其他辅助检查确实有可能再行导管检查明确。右心导管检查毕竟是有创检查，如果患者症状体征及其他检查均不考虑肺动脉高压是没必要做导管的。心超除了筛查肺动脉高压外，它的重要性还体现在可以帮助明确肺动脉高压的病因，如心超可以明确有无先天性心脏病，有无心脏内血栓，有无心肌或瓣膜疾病等。最后，心超还有一项重要功能体现在随访中，它可以观察压力有没有变化，右心有没有增大，心室收缩功能怎么样，心脏结果和功能有没有变化，根据这些结果评估治疗疗效，制定或更改治疗方案。总的来说，心超在肺动脉高压的诊断治疗和随访中是非常重要的，但又不是绝对的，我们对它的认识应该深入一些，以免造成不必要的惊吓或者延误病情。