分享：史丽萍主任关于补充钙剂及维生素D的回答

发表者：曹晓菊人已读

最近，在网络上流传一篇关于补钙与维生素D 的文章，讲到这两种药物及保健品致癌，关于这个问题，我院骨质疏松科专家史丽萍教授做出了回答，在这里转载史主任回答的内容，和大家分享。

这几天咨询的人多了，一并回答：钙和维生素D跌下神坛，长期服用致癌。这个微信文章，是属于科普文章，而不是学术论文。文章题目对读者有误导作用。我没有查阅原文，不晓得原作者的实验设计，结果和结论。只是针对这篇科普文章，谈谈个人的一些看法。

文章引述的研究成果来自美国某一大学的研究室。从实验设计来看，别的不论，仅就观察时间这一项指标而言，六个月的观察时间，显然是不足以说明问题的，尤其是致癌这个结论，没有足够长的时间观察，是不能下结论的！

再者，实验设计的样本量，也影响实验结果的可靠性！至少，仅从这篇科普文章所罗列的资料来看，尚不足以否定补充钙与维生素D的价值！

钙与维生素D的补充，利弊得失，学术界确实是有争议的。目前，似乎已经达成共识：不主张对所有人群，不加区别的补充钙与维生素D。

钙与维生素D的补充，只限于＂特定人群＂，例如：中老年人群中的＂骨质疏松症高风险人群＂，骨质疏松症病人，特别是＂骨质疏松性骨折＂的病人。

在骨质疏松症病人和骨质疏松性骨折病人的治疗方案中，钙与维生素D的补充是必不可少的基础治疗措施，在这个基础上，联合使用抗骨质疏松药物，才能达到最佳治疗效果。

当然，不推荐单独使用钙与维生素D来降低骨质疏松性骨折的发病率。钙与维生素D的缺乏，是世界性的问题，国人尤甚。对于骨质疏松症病人而言，首先强调＂食补＂，从富含维生素D和钙质的食物中吸取钙与维生素D。但对于这部分人群，单纯食补滿足不了需要，还须额外补充钙剂和维生素D。

补充多少呢？元素钙，患有骨质疏松症的中老年人，每天的生理需要量是800～1000～1200毫克。减去从食物中摄取的400～500毫克，每天额外补充的钙剂应该是500～600毫克。每天补充钙剂的上限剂量是2000毫克。维生素D的补充剂量是每天800～1000～1200～1500单位。要依据血液中25（0H）D的水平来调整服用剂量。

对于服用钙剂的风险，集中讨论的是：是否增加心血管事件和肾结石的风险？大量循证医学的研究表明：常规剂量的钙剂服用是安全的。常规剂量的维生素D，不会造成D中毒。

在医学领域里，钙与维生素D的合理补充是很慎重，很科学，很理智的！所谓登上＂神坛＂，那只是炒作而已，不是医学的本意！不能把市场上炒作的保健品和合理补充钙与维生素D混为一谈！

如何正确对待保健品？只要食欲好，消化吸收功能好，膳食结构合理，那么，饮食中的各种营养素完全可以满足机体新陈代谢的需要！特殊状况下的人群需要，则另当别论。

要特别说明一个问题：维生素D有普通维生素D和活性维生素D，两者在临床应用中，是有区别的，要在医生指导下服用。

还有一个重要问题，那就是，维生素D是一种具有激素活性的维生素，被称为＂D激素＂。它的激素受体不仅存在于＂骨、肠、肾＂中，还广泛存在于其他众多组织与器官中，不仅影响骨代谢，也影响其它多种组织和器官，发挥抗炎和免疫调节作用，与多种器官的疾病的发生发展和转归有关。例如：心血管疾病，肺部疾病，神经系统疾病，血液系统疾病，风湿免疫性疾病，肿瘤，等等。

正确的认识和应用钙与维生素D，普及相关知识，消除认识误区，将有利于提高骨骼和整体健康水平！

史丽萍主任个人详细资料介绍

专家介绍：	史丽萍，陕西省人民医院老年消化代谢科主任，保健办名誉主任，主任医师。毕业于西安交大（原西安医科大学），曾留学日本香川医科大学。任中华老年医学会消化学组委员、骨代谢学组委员；省医学会肝病学会副主委，骨质疏松学会副主委；西安市医学会骨质疏松学会常委；省康复学会理事、肝病康复学会副主委；陕西保健协会常务理事，糖尿病专委会副主委，健康管理专委会副主委等。从事消化及代谢性疾病的临床、科研工作20余年，在国内，外承担课题十余项，发表医学论文30余篇。擅长消化系统疾病（包括食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等脏器的功能性、炎症性及肿瘤性疾病）的诊治；在营养代谢性疾病如糖尿病、骨质疏松、痛风等诊治及研究方面均有所作为。实践中根据老年人多病缠身的特点，对其常见病多发病如：冠心病、高血压病、多发性脑梗塞、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肾功能不全等也有深入的临床实践。