第二十九问：什么是克罗恩病？

克罗恩病（CD）最常发生于青年期，我国发病高峰年龄为18～35岁，男性略多于女性(男：女约为1．5：1)。临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓；肠外表现与溃疡性结肠炎（UC）相似(详见28节)；并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等)，较少见的有消

化道大出血、急性穿孔，病程长者可发生癌变。腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见症状，如有这些症状，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和(或)肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，特别是手术处理后难以愈合或反复发作应高度警惕。

无特异性金标准，需要作出排除多种疾病后做排他性诊断。

病变可累及从口腔至肛门的全消化道，小肠累及多见，纵向炎症为透壁性全层炎症，病理可见炎性肉芽组织。

1、就诊时应主动向医师汇报家族肿瘤史、既往手术史、用药史、传染病患者接触史；有既往上消化道溃疡病史应出示内镜资料并向医师说明。

2、患者病情活动时应记录每日腹痛程度、腹泻次数、体重变化及日常生活受影响程度，记录止泻药物使用的种类、剂量、频率，便于医师评估病情；

3、目前常用药物包括硫唑嘌呤、6巯基嘌呤、英夫利昔单抗、5-ASA制剂、激素等，多为长期用药，且可能存在一定毒副反应，应严格遵循医嘱用药，病情变化及时门急诊就诊；

4、甲氨蝶呤、沙利度胺、环孢素、他克莫司、阿达木单抗已有一定临床使用经验，可作为二线用药，但在我国目前仍然处于超处方用药，建议患者了解相关知识，必要时结合医师意见共同决定；非药物治疗有白细胞吸附治疗（GMA），国内部分医院已开展；

5、生物制剂使用过程中可能出现抗体产生、血药浓度加速下降等情况，表现为药物维持时间缩短，临床症状反复，监测指标升高等，请结合医师意见进行相关抗体、血药浓度监测；

6、欧美目前在不同靶点有众多新型生物制剂研发成功，国内尚未引进，难治性CD患者可以进一步了解；

7、CD患者手术较为复杂，合并梗阻、穿孔、脓肿、复杂性肛瘘等情况需要手术治疗，应请有经验的外科医师诊疗，南京军区总院普外科在炎症性肠病手术治疗领域具有较为丰富的经验；CD患者术后依据病情风险分级，在医师指导下监测随访及治疗。

8、其他注意事项见27节。

（上海长海医院消化内科徐灿副教授共同撰写本文）