掌握视网膜下液排出技巧，减少内路手术时透巩膜冷凝技术的使用

玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离已经成为很普通的事情了，但一些技巧掌握不好的话还是影响手术质量。内路手术放出视网膜下液，通常是“下压上挤”法，也就是重水充至孔后缘再气液交换，利用重水的比重比水高的重力作用将孔水平以下的视网膜下液压到孔后缘以上，上边的视网膜下液再利用气体从视网膜裂孔挤出来，期间笛形针是放置在视网膜裂孔处的。一些小技巧可帮你将视网膜下液放“干净”，否则激光光凝时无光凝反应，气液交换时视网膜下液兜出现。1：注入重水时，应保持孔高位，否则视网膜下液会被驱向对侧周边视网膜下。2：孔周的玻璃体皮质要处理干净，孔盖上的玻璃体皮质如果切除不干净，可将孔盖一并切除，否则玻璃体皮质会堵塞笛形针开口，影响吸出视网膜下液。3：如果晶体周边已有混浊，影响后部操作，可去除晶体，保留晶体前或后囊膜。

内路手术尽量做到不用或严格控制使用透巩膜冷凝技术的使用。激光光凝不存在色素上皮细胞脱失的问题，但冷凝后色素上皮细胞脱失是不可避免的。硅油填充也好，长效气体填充也好，手术不成功的病例可以看到色素细胞的大量播散和由此引发的增生性改变；手术成功的病例黄斑前膜出现的机会也比较高。使用冷凝技术的理由，无非是1：光凝反应不好，2：裂孔过靠周边，看不清。光凝反应不好，原因前边已经说过；至于裂孔靠周边看不清，建议使用广角镜，必要时压迫巩膜。有些透镜是容许术者在显微镜照明下一手顶压巩膜，另外一只手持激光头光凝，解决这个问题比较容易。