得了食管裂孔疝该怎么办

说到食管裂孔疝，我们首先应该认识一下什么叫食管裂孔，以及疝形成的原因。众所周知，人的生存需要呼吸，而呼吸的完成少不了肌肉的参与。在人体的胸腔与腹腔之间有一块重要的肌肉，随着它的收缩和放松，就能完成一个完整的呼吸动作，我们在解剖学上称它为“横膈”，也叫做膈肌。在它的中央有一个“裂孔”，由于食管要穿过此裂孔下行与胃连接，因此被称为“食管裂孔”。而疝的形成主要是因为在腹腔内压力增大或者食管裂孔周围结构过于松弛的情况下，腹腔内的脏器（大多情况下是胃）就可以通过食管裂孔进入胸腔，由此在医学形成了“食管裂孔疝”。

那么，得了食管裂孔疝后该怎么办呢？

目前对于食管裂孔疝的治疗，主要包括内科治疗和外科治疗两大类。

一、内科治疗食管裂孔疝。

内科治疗的主要治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

因此治疗的药物主要包括抑酸药、胃粘膜保护药和促进胃动力药。但是对于食管裂孔疝的患者，内科治疗仅仅是治标不治本，仅能从症状上缓解病人的痛苦，但是随着食管裂孔疝的逐渐发展，最终还得走上外科治疗的道路。

二、外科治疗食管裂孔疝。

外科治疗的主要目的是恢复食管胃角、处理疝囊、修复扩大的食管裂孔、加强食管下段括约肌的张力和防止胃食管返流的发生。传统的手术方式采用开放式的胸腹联合手术，但是这种手术方式存在创伤大、手术视野受限、并发症多、术后恢复慢等缺点，已逐步被微创方式所取代。1991年首先报道了采用腹腔镜技术治疗食管裂孔疝及抗反流的手术，取得了良好的效果。从此以后，腹腔镜治疗食管裂孔疝得到迅速推广。腹腔镜治疗食管裂孔疝已被证明是安全、有效的手术方式，尤其是食管裂孔疝高发的老年人，腹腔镜的创伤小，恢复快，疼痛少，耐受好等优点更能体现。而在手术分离解剖方面，腹腔镜又具有术野暴露好，图像清晰，更适合做精确操作等优点。因此对于有手术指证的食管裂孔疝病人，腹腔镜胃底折叠术应该是首选的手术方式。

腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术适应症主要包括：

1、食管裂孔疝为Ⅰ型，合并中、重度反流性食管炎，内科治疗不佳者。

2、食管裂孔疝分为Ⅱ型、Ⅲ型、巨大食管裂孔疝患者。

3、合并有重度消化性食管炎、食管狭窄、出血、Barrett食管患者。

手术的原则与开腹手术相同，即修补食管裂孔疝、切除疝囊以及建立抗返流屏障等。我们采用五孔法进行操作，最大戳孔（3个）10mm，最小（2个）只有5mm。