中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017）

中华医学网 2018-01-11

特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性素质。特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD史以及IgE显著升高。AD、过敏性哮喘和过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征，三联征中AD发病年龄最早，因此在儿童期的发病率要远高于成年期。与成人期AD相比，婴幼儿期AD无论在皮损分布、皮损类型、用药选择、护理与预防等方面均有明显不同。为规范我国儿童AD的临床诊疗，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组组织国内儿童AD诊疗专家依据国内外AD指南以及长期积累的临床经验，针对我国临床诊疗特点制定中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识。

本共识涵盖流行病学，病因与发病机制，临床表现，诊断、鉴别诊断和临床评估、健康教育、治疗策略等内容，本文仅就部分临床表现和治疗策略等。

治疗策略

1寻找病因和诱发加重因素：①食物，主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原，并注意保障营养；②汗液刺激，是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激；③物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等；④环境因素，包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等；⑤感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素；⑥情绪，缓解压力、紧张等不良情绪；⑦搔抓，避免搔抓，打断"瘙痒-搔抓-瘙痒加重"的恶性循环。

2基础治疗：即修复皮肤屏障和保湿，①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃，时间5 min，最后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒；②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次；有报道，含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险；当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意。此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。

3外用治疗：01

外用糖皮质激素（TCS）：

目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物，TCS治疗儿童AD应注意的事项包括：①根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；②尽可能选择中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位应避免使用强效TCS；③面颈部易吸收TCS，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用；④皮损控制后，可采用"主动维持疗法"，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次TCS，可推迟AD的复发时间和减少复发次数，并减少TCS的用量；⑤皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主；⑥注意TCS的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。