第三十问：什么是肠结核？

肠结核(tuberculosis of intestine)是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

肠结核多见于肠外结核病灶的转移，特别是开放性肺结核（即传染期排菌的肺结核），少数原发于肠道而无其他肠外病灶，本病可因吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也有少数通过血行播散或邻近脏器的结核病灶蔓延所致。

肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数地区也有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核的病例。结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并且人体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。

（一）、腹痛：多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部（回肠盲肠交接的部位，位于右下腹）。常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛（内脏病变时，体表某一区域产生疼痛感觉），但此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可有不同程度缓解，并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波（即在腹部可见肠道的形状和胃肠蠕动情况)。

（二）、腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核（溃疡型即肠道伴深浅不一的溃疡）的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重（便时急迫，便后仍有便意）。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核（增生性即肠道变窄增厚）多以便秘为主要表现。

（三）、腹部包块：常位于右下腹，一般比较固定，中等硬度，伴有轻度或中度压痛。腹部包块主要见于增生型肠结核，也可见于少数溃疡型肠结核伴发病变肠段和周围组织粘连的情况，或同时有结核病灶累计肠系膜淋巴结。（四）、全身症状：多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展可出现营养不良，可伴咳嗽、咳痰、咯血。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，多不伴有肺结核相应表现。

做好预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染。

必须强调有关结核病的卫生宣传教育。教育肺结核患者不要吞咽痰液，应保持排便通畅。同时应该加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。另外接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。

（一）、抗结核治疗：原则为早期、规律、联合、适量、全程。初治者宜予三联抗结核药物：异烟肼300mg/d,利福平450～600mg/d, 乙胺丁醇 750mg/d或吡嗪酰胺 1.5g/d。复治者可采用四联疗法：除明确耐药者外，仍可在上述三联药物的基础上，加用对氨基水杨酸钠8～12g/d，静脉给药，或选用环丝氨酸0.5～0.75g/d。上述药物治疗疗程一般在1.5年以上。

（二）、支持疗法：休息、营养（高热量、高蛋白、足够的维生素补充），重者亦可行肠外或肠内营养疗法。

（三）、对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

（四）、手术治疗：适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需剖腹探查者。

（上海长海医院消化内科郭杰芳副教授共同撰写本文）