槌状指畸形的诊断治疗

发表者：吴旭华人已读

槌状指又名垂状指，棒球指（Mallet finger， Drop finger，Base ball finger），是一种常见的手部损伤，其主要损伤机制是远节指间关节伸直结构受损。以是否存在骨折而将损伤分为骨性槌状指和腱性槌状指，以是否存在开放伤口而分为开放性槌状指和闭合性槌状指。临床上由于关节外伤后肿胀，急性期可能出现末节手指下垂不明显，X摄片阴性而较容易漏诊，从而延误治疗。除了拇指以外的大部分闭合的腱性槌状指畸形都可以尝试保守治疗，但是由于末节的肌腱愈合能力较差，其固定时间并非通常的一个月，而需要至少8周的固定时间（6周全天固定+2周夜间固定），保守治疗失败的很大一部分原因在于固定时间不够或者患者的依从性欠佳。长期的随访表明，对于损伤时间大于30天的患者，保守治疗仍然可能是有效的。以往认为保守治疗需要对手指同时进行远节伸直，近节屈曲位固定，目前的研究发现单纯的远节伸直位固定也能达到非常好的治疗效果，同时避免了近节指间关节的僵硬。

槌状指畸形的手术指针包括：1、伴有开放性损伤的槌状指畸形；2、拇指槌状指畸形；3、骨性槌状指畸形，骨折块超过关节面1/3的；4、伴有DIP关节脱位的槌状指畸形；5、无法耐受保守治疗或者保守治疗失败的患者。

槌状指畸形的手术方法非常之多，应根据患者不同的损伤部位和损伤情况进行制订，应尽可能避免植入Anchor钉，否则一旦发生感染或皮肤坏死将难以愈合。对于骨性的槌状指畸形，可以采用经典的克氏针闭合复位内固定（石黑法）这种方法不需要切开缝合，不留瘢痕。对于环指、小指伸或者儿童槌状指畸形可采用皮肤肌腱固定法，手术简单方便，且可以配合外固定治疗。对于中指、食指，尤其是针对拇指槌状指畸形，作者开发了一种新型的止点重建方法，无需植入Anchor钉，且临床效果确切，固定可靠，并发症少，已成为我院治疗严重槌状指畸形的常规手术方法。