童儿呼吸道过敏性疾病诊治

童儿呼吸道过敏性疾病诊治

安徽医科大学第一附属医院儿科

丁圣刚

过敏性疾病发病现状

过敏性疾病发病现状

世界过敏组织-1951

2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议,将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识,共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。

2012主题：摆脱过敏、控制鼻炎、远离哮喘、自在人生

过敏性疾病在我国的发病情况

1990与2000年儿童哮喘患病率比较

合计

%

患病率

年龄

1990年患病率

2000年患病率

1.87

0.91

范 围：

支气管哮喘

过敏性鼻炎 儿童过敏三联症

特应性皮炎

变应性结膜炎

食物过敏

药物过敏

哪些过敏性疾病？

特异性皮炎：婴儿最常见为湿疹，俗称“奶癣”，常为蛋白质过敏如牛奶、甚至母乳，少数为空气中花粉、螨虫，表现为局部皮肤瘙痒、难以入睡，严重的可局部感染流脓、迁延不愈。

哪些过敏性疾病？

过敏性鼻炎：分为常年和季节性，表现：夜间鼻塞、晨起打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻痒难忍，严重影响了孩子的睡眠、学习和生活，相当一部分过敏性鼻炎可发展成为支气管哮喘，即所谓的“同一个气道、同一个病”。

过敏性鼻炎与感冒的分别

你有发烧吗?

感冒: 发烧可能会跟感冒同时出现

过敏性鼻炎: 不会引发发烧

你的眼睛和鼻子痕痒吗?

感冒: 没有这症状

过敏性鼻炎: 有这样的症状

你的症状是否持续7-10天以上?

感冒: 通常不会超过7-10天

过敏性鼻炎: 症状可持续数周或数月

你鼻子的症状是季节性的吗?

感冒: 没有季节性

过敏性鼻炎: 每年同一时间出现症状

过敏性鼻炎的严重性

中国过敏性鼻炎的人群发病率为

鼻炎与哮喘

于十位患有哮喘的病人中，有八位伴有过敏性鼻炎

约有40%鼻炎患者最终发展成为哮喘

同一个气道、同一个病

哪些过敏性疾病？

小儿哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，与过敏，遗传等多种因素有关。由于支气管缩窄，空气不能顺畅地出入肺部而引起，就像水在阻塞了的水管内不能流通一样。在易感人群中这种炎症会造成反复的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。

0－14岁儿童哮喘发病率前十位的省市

哮喘

哮喘具有反复发作性特点，发作时，患儿呼吸困难，表情痛苦，不能平卧，面色苍白，口唇紫绀，对儿童的健康学习和生活影响很大，造成哮喘儿童家庭巨大的经济负担和精神压力。

哮喘危害

中国哮喘发病率虽然较低，但是病死率最高36/10万

哮喘的气道炎症

正常人

哮喘病人

慢 性 炎 症

结 构 改 变

急性炎症
发作

激素疗效
反应

时间

哮喘炎症发展过程

Barnes PJ

短效β2激动剂
＋全身激素

吸入型激素

吸入激素＋长效β2激动剂/茶碱

咳嗽变异性哮喘

俗称过敏性咳嗽，其实为哮喘前表现

主要表现为长期干咳，早晚明显，运动后加重，抗生素治疗无效

支气管扩张剂治疗有效

有过敏性体质 过敏原检测往往阳性

有过敏性疾病家族史

什么因素造成过敏？

遗传因素：

父母其中一方有过敏

下一代发生过敏的机会

父母双方有过敏

下一代发生过敏的机会

40%

80%

什么因素造成过敏？

环境因素：很多物质都可能成为过敏性疾病的过敏原。而城市型污染物、压力等也会诱发过敏的发生。

过敏原种类

室内过敏原

尘螨，霉菌，动物上皮

食物过敏原

室外过敏原

花粉：树木、牧草、莠草，…

职业性过敏原

动物皮毛屑

昆虫毒液

蜜蜂、黄蜂

蟑螂

……

尘螨是世界性分布的最强烈的过敏原之一

※ 引起人类过敏的主要有

屋尘螨

粉尘螨

※ 活螨、死螨、螨的蜕皮、躯体残片、排泄物（粪粒）

均有抗原性；主要引起的过敏性哮喘和变应性鼻炎。

※ 中国儿童哮喘患者对尘螨过敏的高达80%以上

最常见的过敏原–屋尘螨

屋尘螨

尘螨是一种八只脚的节肢动物，肉眼看不见，需要用低倍的显微镜或放大镜，仔细观察，才能发现。尘螨以动物的皮屑为生命来源，包括了人、家中小动物、蟑螂、老鼠等所代谢脱落的毛、发、皮屑，所以在床垫、地毯、长毛衣服、绒毛玩具的地方很容易找到牠们。

还有哪些过敏原？

如何查？皮肤点刺

如何防治？

内因：遗传背景无法改变

外因：尽量避免接触过敏原

如何防治？

针对螨虫：勤洗被褥、太阳暴晒、空气流通、拒绝毛绒玩具

灭虫剂：尼帕净、甲苯酸苄酯，灭螨磷、那他霉素

因为60%以下的空气湿度可使螨虫和霉菌难以生存

6o摄氏度，

10分钟

如何防治？

猫毛、狗毛

德国小蠊、美国大蠊

细链格孢霉

艾蒿、豚草、梯牧草、桦树

如何治疗？-过敏性鼻炎

轻度鼻炎：口服抗组胺药，二代抗组胺药如，氯雷他定糖浆、西替利嗪

中度以上鼻炎：吸入皮质激素+二代抗组胺药

氟替卡松鼻喷剂

布地奈德鼻喷雾剂

如何治疗？-过敏性鼻炎

如何治疗？-过敏性鼻炎

如何治疗？-过敏性鼻炎

如何治疗？-过敏性鼻炎

脱敏治疗

咳嗽变异性哮喘

支气管扩张剂：丙卡特罗片

吸入性皮质激素

布地奈德悬液

氟替卡松气雾剂

疗程2月

支气管哮喘

支气管哮喘

支气管哮喘

5岁以上长期控制药

沙美特罗替卡松粉

ICS+LABA（舒利迭）

布地奈德福莫特罗粉

ICS+LABA（信必可）

3-6月评估缓慢减量

支气管哮喘

5岁以下长期控制药物吸入性皮质激素

布地奈德悬液

氟替卡松气雾剂

3-6月评估缓慢减量

特异性免疫治疗-脱敏治疗

对于螨虫过敏

哪些疾病适合接受脱敏治疗？

轻至中度过敏性哮喘

中至重度过敏性鼻炎或过敏性鼻结膜炎

IgE介导的特异性过敏症

哪些患者最适合于脱敏治疗

过敏原明确，却无法彻底避免接触（如对螨过敏）

传统药物治疗，症状控制不理想

长期药物治疗，出现了严重的药物不良反应

不愿意接受长期激素治疗的患者

标准化特异性免疫治疗
（标准化脱敏治疗）

脱敏疗法是现今的治疗趋势，方法是是给病人注射标准化的脱敏疫苗，剂量由低开始，逐渐增加剂量，于 3 个月左右达到病人的最佳维持剂量，再以 1―2 个月的注射频率（根据疗程进度）维持治疗，经过一段时间后（一般为 3― 5年），达到患者接触该过敏原也不会产生过敏症状（如过敏性哮喘或鼻炎等）的脱敏目的。

两个极端

极端一：家长对患儿的病情重视不够，对哮喘是慢性呼吸道炎症认识不足，没有长期用药的思想准备，治疗中病情稍有好转便自行减量或停药，甚至对病情采取放任态度。

极端二：家长对患儿的病情过于敏感，草木皆兵，家长的这种紧张情绪反过来又会给患儿带来负面影响。心理因素直接或间接对患儿的哮喘促发起作用。

一个概念

一个气道一种疾病：鼻炎与哮喘的病症发生部位不同，但是鼻部与支气管属于同一条气道，发病机理上是一致的。约有60-80%％的哮喘患者伴随有鼻炎症状，40％的儿童鼻炎患者会在10年内发针成哮喘。因此，临床上鼻炎与哮喘属于同一种疾病，家长不应忽视儿童鼻炎的问题。

一个误区

许多家长有一个概念，认为哮喘的儿童在发育期会带掉哮喘，事实上这是一个误解。有小部分哮喘儿童在发育期随着身体免疫力的提高会有一定症状缓解，但是绝大部分不会出现，并且在患者在成年后往往复发哮喘。因此，家长应该在青少年期之前尽量配合控制患儿哮喘，而不要错过最佳治疗时期。

一个心结

哮喘、鼻炎能不能断根？

冰山理论

海面上浮出的冰山一角代表了喘息、胸闷、气短等哮喘症状，海面下的巨大冰体代表了早于喘息发生的气道炎症。简单的说，不要以为喘息发生了才是哮喘，之前已经有很长时间的气道炎症积累，等到喘息发生才进行治疗为亡羊补牢，家长不要轻视儿童的鼻炎、鼻痒、流涕和长期咳嗽等症状。

喘息

气道炎症

儿童特异性免疫治疗中心

长江路门诊七楼 儿科门诊

联系电话 0551—2922185 联系人张、汪老师

门诊时间：周三下午绩溪路门诊

周五下午长江路门诊

个人网站：dingsg5312.haodf.com

谢谢！

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