分裂情感障碍的误诊原因

分裂-情感障碍的误诊原因

一.DSM-Ⅴ分裂-情感障碍的诊断标准

A 分裂-情感并存：疾病呈不间断状态，此间有重性心境发作（重性抑郁或躁狂）与符合精神分裂症标准A。

注：重性抑郁发作必须包括A1标准：抑郁心境。

B 情感好了分裂残留：在该疾病持续期间，在重性心境发作（抑郁或躁狂）缓解后，妄想或幻觉持续2周以上。

C 分裂不能丢下情感而长期独立存在：在幻觉妄想的活动期和残留期的大多数时间，同时符合重性心境发作的症状标准。

D 排除标准：该障碍不能为一种物质（如成瘾药物、治疗药物）的效应或另一种内科疾病所解释。

详细说明：

双相型【295.70（F25.0）】：只要有躁狂发作的，归双相型，因为有躁狂必有抑郁。

抑郁型【295.70（F25.1）】：只有重性抑郁发作的，归抑郁型。

二．鉴别诊断

⒈情感障碍：如果情感症状与分裂症状同时存在，且都达综合征水平，则看哪组症状持续时间长，情感症状长于等于分裂症状，或者是情感症状短于分裂症状不足2周，诊断情感障碍，分裂症状长于情感症状2周以上，诊断分裂-情感障碍。

⒉情感与分裂交替发作：这次是纯情感发作，加上2个月以前的纯分裂发作（持续1个月以上）；或者这次是纯分裂发作（持续1个月以上），加上2个月前的纯情感发作，中间有2个月以上的完全缓解期，就不诊断分裂-情感障碍，理由是分裂-情感障碍是疾病呈不间断状态，是分裂与情感的混合或连续发作，中间不允许有2个月以上的缓解期，故不再诊断分裂-情感障碍，只能并列情感障碍和精神分裂症两个诊断。

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⒊精神分裂症：许多医生内心深处认为，分裂症状的诊断级别比情感症状高，故当分裂和情感两组症状都出现时，往往容易看重分裂症状，看轻情感症状，倾向误诊为精神分裂症。

⑴先抑郁后分裂：如果开始发抑郁，接着在抑郁基础上发分裂，然后抑郁先缓解2周后，分裂症状还存在，应诊断分裂-情感障碍，但医生如果把抑郁看作是精神分裂症的前驱症状或对心理社会因素的应激反应，而把分裂症状看成是疾病的急性期发作，而忽视分裂症状伴发的抑郁心境，容易误诊为精神分裂症。

⑵情感症状不典型：在分裂症状发作之前有哭啼、委屈，不易视作抑郁；“好发火、情绪低”不易视作混合性抑郁；对神经科查不出原因的反复头痛，不容易主动询问是否伴情绪低落，从而漏掉分裂症状发生之前的情感症状。

⑶抑郁是对分裂症状的反应：在分裂症状期间发生的抑郁，如能解释为分裂症状的心因性反应，例如，感全校人都在笑话自己，所以以泪洗面。则不作为诊断分裂-情感障碍的情感依据。

⑷药源性抑郁：抗精神病药的锥体外系反应可引起继发性抑郁，加服苯海索2mg一日二次抑郁就缓解，这种抑郁不作为诊断分裂-情感障碍的情感依据。

⑸精神分裂症后抑郁：如果是先分裂症状，分裂症状缓解后不久就抑郁发作，而且这种抑郁是作为对诊断精神分裂症的心理反应，则诊断为精神分裂症后抑郁，不诊断为分裂-情感障碍。

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三．诊断性质和不稳定性

⒈性质：分裂-情感障碍是同时或先后符合分裂症和情感障碍两套症状标准，故可看作是精神分裂症与情感障碍的混合或连续发作。既然是精神分裂症和情感障碍的混合或连续发作，那么，分裂症状在用过三种抗精神病药足量足程治疗无效后，就可视作难治性精神分裂症，使用氯氮平治疗。

⒉不稳定性：由于分裂-情感障碍不能丢下情感而长期独立存在，那么如果丢下情感而长期独立存在，则修正诊断为精神分裂症。为什么要修正？因为长期无情感症状，就不需要用抗情感药物（抗抑郁药和/或心境稳定剂），只需要用抗精神病药，修正为精神分裂症才与单用抗精神病药治疗相匹配。可是，分裂症状要长期独立存在多久才修正为精神分裂症？尚无一个说法。我们认为，只有当情感症状消失的时间长度足以使医生下决心停用抗情感药物（抗抑郁药和/或心境稳定剂），就可修正为精神分裂症。可是，如果修正诊断为精神分裂症后，病人在分裂基础上或紧接着分裂症状后（分裂症状缓解不到2个月）又情感发作一次，则需再次诊断为分裂-情感障碍，如果在分裂-情感发作缓解2个月后，又来一次情感发作，则诊断为⑴情感障碍；⑵分裂-情感障碍（已缓解）。如果分裂-情感障碍发作缓解2个月后，又发作一次纯分裂发作，持续一个月以上，则诊断为⑴精神分裂症；⑵分裂-情感障碍（已缓解）。