门诊经常会碰到这种肾脏的小肿瘤，一般直径小于4厘米。这种小肿瘤往往做了检查也搞不清楚到底是什么性质，是不是肾癌。到底该怎么治疗，门诊医生要么说得模棱两可，要么统统建议住院开刀。而有相当一部分病人很想保守观察，到底能不能这样做呢？ 首先要知道，肾脏小肿瘤不全是恶性肿瘤，有相当一部分是良性的。2cm以下的小肿瘤，差不多30%的都是良性的。肿瘤每增加1cm，恶性度增加约16%。4cm以上的肿瘤，只有约20%的良性可能。 其次要知道，这种小肿瘤，不管是良性还是恶性，大多数生长都比较慢，没必要过度紧张。据多个研究发现，小肿瘤生长的速度约0.13cm~0.28cm/年。研究同时发现，2cm以下的小肾癌基本不会转移，而3cm以下的也只有5%左右的病人同时合并转移。当然，肿瘤体积越大，转移的风险越高。差不多肿瘤体积每增加1cm，转移风险增加22%。 再有，这种小肿瘤的生长方式到底将怎样，事先没办法完全预测。年龄、症状、肿瘤的均质性以及最大直径都不能完全预测肿瘤的生长方式。 目前为止，这种小肿瘤标准的做法是采取手术，包括肾部分切除、肾全切。现在也可以选择射消融、冷冻等新的微创技术。消融手术虽然有一定的复发率，但特点是创伤小，可以反复做。 当然，主动监测，也就是一般大家所说的保守观察也是作为这类小肿瘤推荐的处理办法之一。 据研究发现，肾部分切除、冷冻、消融或者主动监测在短期和中期的疗效都差不多。那到底怎么选择主动监测呢？ 一般，对于那些年老体弱不适合进行大手术的，怀疑很可能良性或恶性不能确定的，可以采取主动监测。 主动监测之前除了要完成CT/ MRI、B超等常规检查，还需要做肾脏穿刺活检或细针穿刺抽吸活检，一般推荐前者。肾脏穿刺活检可以排除明确的肾癌。 对于主动监测，不能简单理解为不治疗，回家睡大觉。而是要进行规律复查跟踪。一般建议，第一年，在3，6，12几个月份复查CT/ MRI。第二年开始，每6个月复查一次CT/ MRI，共两年。以后每年复查CT/ MRI。胸片每年拍摄一次排除肺转移。 综上所述，肾脏较小的肿瘤，对于一些特殊病人，主动监测不失为一种可行的办法。
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