经颅磁刺激治疗及其在成瘾领域中的应用

经颅磁刺激（TMS）是一种基于电磁感应原理的皮层刺激方法，作为一种无痛、无创、无损的安全治疗方法，逐渐成为临床常规和神经、精神疾病的科研、诊断、康复、治疗、预后的基本技术，而且其应用范围也越来越广。

一、TMS是什么原理？

TMS利用交变电磁场产生感应电流作用于大脑皮层，使中枢神经突触细胞去极化，引起突触末端神经活动，从而引起一系列脑内代谢、神经电位活动等生理功能反应。重复经颅磁刺激（rTMS）是其中应用最广的一种，范围包括抑郁、中风、焦虑、物质成瘾等。rTMS的不同频率刺激可能对皮层代谢及脑血流有不同影响，目前一般认为高频（＞1HZ）是兴奋作用，低频（＜1HZ）是抑制作用。

二、TMS为什么有治疗作用？

大脑会根据外界刺激调节其自身功能，长期的外界刺激会使大脑神经结构发生变化而对外界产生适应性，这种能力称为神经可塑性。此时大脑的突触结构和神经网络都发生相应的变化。所以，对大脑反复进行TMS刺激会使大脑神经产生可塑性变化，目前动物实验研究已发现，对大脑进行重复性TMS刺激会对皮层兴奋性产生持久效果，这种持久性可能是由于神经突触连接和大脑神经网络发生变化的原因。这种可塑性最终会改变相应的行为和学习能力，从而起到一定的治疗作用。

三、TMS对物质成瘾有用吗？

目前rTMS治疗在成瘾领域中的研究逐渐增多，相关研究均已证实其在降低成瘾患者心理渴求方面的疗效。

关于rTMS在酒精成瘾患者中的疗效，已有的实验研究已经对数百例酒依赖患者进行了重复经颅磁刺激，超过半数的研究发现，患者在经过rTMS治疗后，对酒精的渴求显著降低，以及认知任务的表现提高。还有研究发现，伴心境障碍的患者在治疗后，抑郁情绪也得到改善。其中一个案例报告，在六个月随访时，患者的酒精渴求已经消失。

四、TMS治疗多久？有副作用吗？

通常每次治疗在20-30分钟，一个疗程为20次，部分患者可能需要连续多个疗程方能取得较好的疗效。也有部分患者经过数个疗程后疗效仍不满意。

总体而言，rTMS是一种安全、无创性的治疗手段，研究显示酒依赖患者对rTMS有良好的耐受性。有少数患者在治疗初期可能会有暂时性的紧张性头痛或头皮不适，通常经过休息后能自行缓解。极少数患者会出现暂时性耳鸣，可以通过佩戴耳塞等预防。有治疗诱发癫痫的个案报道，并认为此种发作时暂时的、有限的、而无远期影响。

五、TMS治疗有哪些注意事项？

患者或家属需将下述信息主动告知院方，并确保信息准确无误。

既往史：脑器质性疾病史、脑部外伤史、头部手术史、颅骨内有金属植入物、颅内压增高；心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者；耳内助听器佩戴者、安装人工耳蜗者；癫痫家族史、癫痫发作史；电抽搐治疗史；

目前用药情况：抗抑郁药；抗精神病药；其他。

在治疗实施过程中，不携带金属物品、手机、手表、计算器、信用卡、银行卡等各种磁卡、计算机软盘、磁带等。