脑复杂动静脉畸形（AVM）出血致脑疝抢救成功一例

患者入院时已经出现神志障碍。CT示脑出血，CTA可见有瘤样改变，考虑是颞角的AVM。脑血管造影后，证实是颅内多发AVM（左侧颞角AVM和左顶叶AVM）。结合出血部位，考虑颞角的AVM是导致出血的原因，需要积极治疗。而顶叶的AVM未发生破裂，且呈幼稚样改变，累及范围较广泛，暂时不予处理。治疗方面：由于畸形位置较深，出血破入脑室。介入手术由左侧脉络膜前动脉进入，畸形团的栓塞比较满意。术后行血肿穿刺引流。对于未处理的顶叶畸形，可以考虑行伽马刀治疗。关于出血性脑动静脉畸形的治疗，大致有两种选择，一是开颅切除，二是介入栓塞，对于位置较深的畸形，或者是介入治疗无法根治的畸形，则考虑第三种选择：伽马刀立体定向放射治疗。开颅和介入治疗各有利弊。开颅切除创伤和痛苦较大，如果伤及正常脑组织或神经通路，则致残甚至致死的风险加大，但其优势是可以根治。介入栓塞不需要开颅，完全为血管内操作，对脑组织不造成直接侵袭和损伤，手术创伤和风险相对较小，但其缺点是对于供血动脉复杂、繁多、纤细的脑血管畸形，或畸形体积较大者，无法达到根治，术后残留的畸形团可能还要结合立体定向放射治疗（如伽马刀），而伽马刀治疗并非立竿见影，行伽马射线放射治疗后要等待2年左右的时间畸形团才能逐渐血栓闭塞、消失，所以整个治疗过程比较长，在这个治疗过程中，未闭塞的残留畸形团仍有出血可能。作为医生，科学的观点和做法是从临床角度权衡利弊、充分跟患者沟通，而不是一家独大。对于该患者来讲，目前的治疗是恰当的。