心脏手术后出现心包积液的原因分析

广大患者在接受心脏手术后，听到手术医生说的最多的话往往就是要适当限制饮水量，密切监测尿量，这究竟是为什么，哪些患者需要注意严格限制水量，如果术后出现可怕的心包积液怎么办？今天我们来聊聊这方面的问题。

首先，心包积液与临床中更常见的胸腔积液相比更加凶险，众所周知的原因，我们人体的胸腔容积很大，单侧胸腔大量积液的时候往往可以存纳数千毫升的体液，这一过程是长期缓慢的，而心包容积要小的多，小于500毫升的积液也会明显引起不适症状，而且由于胸腔和心包内的脏器不同，中量以上的心包积液就会直接压迫心脏，影响心脏的收缩舒张功能，特别是舒张功能受限，从而引起高低血压差值减小，静脉压升高，少尿无尿等各种问题，并造成恶性循环从而导致非常严重的后果。

临床工作中常见的术后心包积液，主要有以下几个原因：第一条就是我们前面所说的心脏外科术后早期出入量问题，我在临床中不止一次遇到患者出现不同程度的心包积液情况，追问出院后的康复治疗过程，有的患者是完全不限制饮水量，随心所欲的喝水；有的患者仅仅限制纯水的摄入，渴了就代以其他液体，涉及的饮品五花八门，煲汤、果汁、茶水，牛奶等等不一而足，殊不知此类食品和纯水一样都是明显增加心脏负荷并有扩容作用，术后早期无节制的饮用就会造成心包积液，如果有类似情况的患者，请一定要严格科学的执行“限水令”。第二条是出现在瓣膜置换术后长期口服华法林的患者，如果长期忽略了抗凝指标监测，或者国际标准比值一过性增高，都有可能造成心包腔内慢性出血，引发血性心包积液。第三条是对于术前心脏扩大明显，心功能差的患者，接受心脏手术后，心功能恢复较慢，心脏泵功能减退，造成体内容量相对增多，此类患者可能和别人的饮水量差不多，抗凝指标也比较稳定，但仍然出现心包积液的问题。此外，长期营养不良，低蛋白血症的患者也有可能出现包括心包积液在内的多浆膜腔积液情况。

无论是哪种情况，心包积液一旦出现，必须引起医患双方的足够重视，密切监测其动态变化，如果超声提示中量以上程度的积液，应该积极处理，避免发生其他后续严重后果。