输尿管上段结石怎么防上移？

不久前的一个傍晚，王先生在应酬后突发腰痛来到我院急诊就诊，当时急诊查个CT提示右输尿管上段结石（距肾口55mm，结石大小约1.0*0.7cm），右肾轻度积水，左肾多发结石。当时有些医生建议他进行体外冲击波碎石，也有医生建议其进行输尿管镜手术。这种情况如何进行抉择？

目前处理右输尿管上段结石，传统治疗方法即行输尿管镜钬激光碎石取术，因结石距离肾盂开口很近，输尿管镜手术术中结石返回肾盂内的可能性极大，常规的解决办法：1，先采用体外冲击波碎石的办法处理；2，输尿管镜下碎石，术中尽可能看到结石后用输尿管管路封堵器堵或拦截网篮在结石上方，防止结石上移。目前可以将传统的输尿管镜钬激光碎石术式转变为先予以输尿管管路封堵后再行输尿管镜钬激光碎石术，能显著降低输尿管结石返回肾盂的可能，提高结石的清除率。如确实术中结石上移，可以同时结合输尿管软镜进一步到肾内碎石。

对于那些嵌顿得很紧的石头，并引起肾积水的患者，因为体外震波碎石术不易将结石击碎，因此，我们首先要考虑的方法是输尿管镜碎石术，把石头推离嵌顿部位改善肾积水再处理结石，可以是术中将结石推回肾脏，插个输尿管导管，再利用体外震波碎石术，也可术中改用输尿管软镜碎石取石。如果结石卡在比较高位且多发、结石容积量较大时，这时利用输尿管镜不好拿，而利用体外震波又不能击碎时，可以考虑做经皮肾碎石取石术，经过皮肤，肾脏，把输尿管结石击碎后夹出。

这些方法不一定是单一使用，依病情来搭配治疗的，譬如：当结石无法利用体外冲击波击碎时，可以再利用输尿管镜来击碎石头，要是石头能在原地即被碎石，就不需要再利用体外震波来进一步碎石，要是不能原位击碎，可以推回肾脏后，再利用体外震波来碎石治疗。