曼月乐环，怎么样？

曼月乐（Mirena），是一种带孕激素的避孕环（严格说，应该叫做宫内节育系统），由德国拜耳公司生产。需要由专业人士放置在宫腔内，用于避孕和治疗疾病。根据拜耳公司提供的资料，曼月乐每日释放左炔诺孕酮（LNG）20 μg，5年后更换新的节育器。曼月乐放置方法很简单，门诊即可进行，无需麻醉。

目前，这种“避孕环”越来越多地应用于妇科疾病的治疗当中，在我的门诊或者住院患者中，您可以也会经常听我提起这个洋玩意儿。的确，在中国，医生应用曼月乐环，用途是治疗多于避孕。

一、曼月乐的主要用途

这是一种新型的避孕环，一年的失败率约为0.2%，是一种高效的避孕措施。避孕作用机理是孕激素作用于宫颈粘液使之变得更加粘稠，阻碍精子穿透，作用与子宫内膜是指发生蜕膜化，干扰胚胎着床。研究表明，释放孕激素的曼月乐并不影响排卵。

不同于其他宫内节育器，曼月乐中孕激素的作用，还可以用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症和子宫内膜增生症，预防子宫内膜息肉复发。因为曼月乐局部作用比较强，特别适合子宫腺肌症和子宫内膜增生，可以有效缓解痛经，控制病灶进展以及逆转子宫内膜增生。

曼月乐还可以用于月经量增多和原发性痛经，控制月经量，缓解痛经。

二、曼月乐的副作用

很多人在网络上看到关于“上环”后的体会，很担心上环有关的副作用。对于曼月乐，似乎传播它的副作用要比她的实际治疗作用更为广泛（我认为这可能因为上曼月乐，一般都是由医生建议的，而非患者主动的）。大多数患者在放置曼月乐之前都要担心它的副作用。所以，这里我们聊聊其主要的几个副作用。

1、月经改变：月经的改变包括月经淋漓或者闭经：孕激素作用使排卵前期内膜开始蜕膜化，正如庄稼地还没有足够的优质土壤，就开始浇水，由于土壤根基还不够坚固，就发生内膜剥脱，出现淋漓出血，出血不多，偶尔会有，持续存在。放环后最初的三个月内，67%的女性出现不规则出血，一年后下降至19%。而一年后闭经和月经稀发的发生率分别是16%和57%，半数患者月经量减少，甚至一部分患者出现了闭经。此时的闭经其实也只是孕激素作用引起的。

2、体重增加：说实话，大多数避孕药都有导致体重增加的可能，孕激素的作用会使食欲增加，喜欢吃复杂碳水化合物如炸鸡柳之类的东西。因此，需要控制饮食，建议您改变生活方式，加强运动是最有效的预防措施。但是，曼月乐因为是局部作用，相比口服的孕激素，这部分的作用，小多了。

3、脱落：曼月乐脱落率比较高，主要是原因宫腔大、质地轻、大量经血的冲击作用还有孕激素对子宫的松弛作用，特别是下移现象更为普通，因为放置时宫腔大，自然会下移。如果B超提示下移，需要您严密观察，因为可能会有脱落的可能，避免脱落后计划外的再次怀孕。

4、疼痛：放置宫内节育器后都有疼痛问题，子宫腺肌症患者子宫内部前列腺素分泌增加，使得子宫对曼月乐更加敏感。此种情况下，服用依布洛芬（芬必得等止痛药）能减轻疼痛。通常情况下，经过一段时间，疼痛会缓解。如果持续不适应，则需要取出曼月乐。

要说的是，其副作用也是因人而异，不可预测，而且一旦发生后还可以通过某些措施预防和改善的，所以，当医生给您提供一个合理的医学建议时，还是建议您充分考虑自身的情况，毕竟，大多数放置曼月乐是为了治疗某种疾病。所以，先不要过于担心其副作用，尝试接受医生的医学建议。当然，也要表达您对曼月乐副作用的担心，充分知情可能出现的副作用。不要一味拒绝，要积极走出第一步。如果不适应，可随时取出曼月乐，手术操作非常简单。

三、环下移了，怎么办？

曼月乐常规放置于宫底处；子宫腺肌症者放置曼月乐，因子宫肌层增厚，如超声提示宫内曼月乐上端距宫底浆膜距离＞20mm，并不表示曼月乐自宫内下移或脱落；即使曼月乐位置下移，只要仍存在于宫腔内，即可发挥作用，无需特殊处理。但如果节育器已经部分脱出到宫颈管或者脱出宫颈外口，就必须要取出来了。

四、取环或更换曼月乐，有时间限制吗？

曼月乐装置里面含有52mg的左旋炔诺孕酮孕(一种孕激素)，每天可以释放微量20微克，持续释放5年，一般在5年后取出。

对于到了曼月乐的有效期，需要更换新环患者，任何时间都可以进行环的更换；

对于由于各种原因，想要取环者，在月经干净的第3-7天即可。

五、若还想要小孩，曼月乐有无影响？

有研究表明，在5个主要的临床试验中观察了3330名妇女使用曼月乐的避孕有效性：1年的失败率约为0.2%，5年的累计失败率约为0.7%；使用曼月乐不影响以后的生育力，在取环以后可以立即尝试怀孕，约有80%希望妊娠的妇女在取出曼月乐后12个月内受孕。