输尿管结石怎样才能排出？有哪些治疗方法？绞痛发生时该怎么办？

输尿管结石及其导致的肾绞痛很常见。输尿管结石是从肾脏掉下来的吗？有什么症状？怎样才能排出？肾绞痛是怎么回事？疼痛发作时如何缓解？

此外，泌尿外科专家还经常需要回答：什么是肾积水？什么是体外震波（冲击波）碎石？什么是输尿管镜碎石？什么是激光和气压弹道碎石？对于输尿管结石选用什么样的治疗方法最好？有没有预防结石的好办法？肾绞痛时，B超检查发现有“轻度肾积水”（或者“肾窦分离”）、但是没有发现结石，这是怎么回事？…。

针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身问题的专家。

一、输尿管结石是从哪来的？

结石最初生长在肾脏内，当它落下来的时候，就进入到输尿管，因此输尿管的结石几乎都是来源于肾结石。

二、结石是怎么发生的？

泌尿系结石在长江以南多见，而在黄河以北则很少见。长江以南又以广东省最多，其次是贵州省。由此可见，结石的发生与的生活环境有关。可是，即便在同一环境生活，比如同一个家庭、同一个村庄，有些人长结石、有些人则不发生结石；此外，肾结石的发生率男女比例为3:1。由此看出，特殊的个体因素在结石的发生中起着决定性作用。正如肿瘤一样，现代医学还没有弄清结石发生的根本原因。但是，现已发现以下因素可以诱发结石形成：长期卧床、痛风、水摄入少、高温作业（大量出汗）、小儿严重营养不良、肾内有异物存在、甲状旁腺机能亢进…。显然，消除这些诱因是预防结石发生的有效举措。

三、结石的化学成分

对结石分析发现：① 90%的结石中含有钙；② 结石中常含有两种以上化学成分；③ 以草酸钙为主要成分的结石最常见，其次是磷酸钙结石、磷酸铵镁结石和尿酸结石。在X线照片上能够显影的叫“阳性结石”，否则为“阴性结石”。尿酸结石为阴性结石，其它几乎均为阳性结石。

四、输尿管结石有什么症状

1、 如果结石堵塞输尿管、导致了肾积水，则会出现腰部隐痛或胀痛不适；

2、较小的结石“从天（肾）而降”，由肾进入输尿管，在经输尿管排出体外的过程中，会突然出现剧烈的腰腹部疼痛，即“肾绞痛”，犹如女性在分娩时所出现的剧烈腹痛一样。肾绞痛时可出现血尿（为结石移动过程中，擦伤了输尿管的粘膜所致）；

3、 “流水不腐”，如果结石梗阻导致了输尿管梗阻、进而发生肾内感染的话，则表现为畏寒、发热、腰痛、腰部叩击痛；

4、如果双侧输尿管结石堵塞了双侧尿流，就会出现肾功能衰竭、“尿毒症”，严重时需要透析。

五、什么是肾积水

是由于输尿管梗阻导致了肾盂和肾盏扩张。最常见的梗阻原因是结石（如图）。

结石（Ureter）导致输尿管梗阻、肾积水

六、输尿管结石最有效的检查与诊断方法是什么

最简单、准确的检查方法是“CT平扫”，它可以显示结石的大小、部位、有无梗阻（即肾积水的情况）。由于CT为断层扫描，每层的间隔为3毫米左右，因此，如果结石太小，在CT片上可能显示不出来。必要时作静脉肾盂造影或增强CT，它们均需要静脉内注入泛影葡胺等“碘造影剂”，为此要注意两个问题：① 过敏试验；② 碘造影剂是经过肾脏排泄时照片，如果肾功能不好，该检查就要慎重（血清肌酐＞200umol/L ）或禁止（血清肌酐＞250umol/L ）。掇片时间最好能达到两小时，以保证造影剂能够充分到达泌尿系统内。此外，必要的话还可以做核磁共振检查（泌尿系统水成像），用于显示肾积水的情况。

七、输尿管结石的治疗原则

1. 如果结石导致了输尿管严重梗阻（明显肾积水），则应尽快清除结石、疏通尿路；

2. 如果结石直径＞1.0cm，尤其是表面粗糙者，自行排出的可能性很小，无论有无肾积水，均应手术处理；

3. 如结石＜1.0cm、没有导致明显的输尿管梗阻（即无肾积水），保守治疗；

4. 发生肾绞痛时，给予解痉、镇痛等对症治疗。如条件允许，也可急诊行输尿管镜碎石术。

八、输尿管结石的治疗方法

1. 保守治疗：多饮水、多运动；可以适当口服一些“排石”的中成药（当然，其效果因人而异，甚至难以判断）；口服“枸橼酸氢钾钠颗粒”（友来特），对溶解结石（主要是尿酸结石）、防止结石复发具有一定的效果。

2． 体外震波（冲击波）碎石：病人躺在一个操作台上，在患侧的后外方有一个冲击波发生器，将冲击波进行聚焦，在X线透视下将结石置于焦点之上，反复间断地发射冲击波，从而将结石击打为碎屑（见下图）。该方法适用于肾结石，对输尿管结石效果不佳，这是因为输尿管结石被输尿管紧紧包住了，碎石后结石的碎屑不易散开。

3. 输尿管镜碎石：输尿管镜分为硬镜和软镜两种。硬镜相对较细、操作较方便，但顶端不能打弯；软镜前端可以打弯，但相对较粗、操作欠方便。肾内的结石选用软镜。输尿管的结石用硬镜处理。输尿管镜进入输尿管腔内后，小心向方推进，当见到结石后，从窥镜内向前伸出一“激光导丝”、或“气压弹道碎石的撞针”对着结石发射激光、或快速撞击，从而将结石打成碎屑。

输尿管镜（硬镜）碎石

4. 气压弹道碎石：气压弹道碎石是以“撞针”把结石击碎，撞针相当于石匠的“钢杵”。与激光碎石相比，气压弹道碎石“粗旷”、效率高（如图），但结石容易移位，甚至跑回肾脏内、手术失败。

九、肾绞痛的原因？B超检查发现有“轻度肾积水”，但是没有发现结石，为什么？对肾绞痛怎么处理？

肾绞痛是较小的结石从肾脏掉入到输尿管内后，输尿管强烈痉挛、收缩（其目的是将结石排出体外），在这个过程中，会突然出现阵发性的、剧烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃肠道神经，病人表现为恶心、呕吐，为此常被误以是胃肠道的疾病。B超检查常提示“轻度肾积水，伴输尿管上段扩张”，但是没有发现结石。这就好比是河道的下游堵塞了（通而不畅），则上游涨水、江面变宽。但由于输尿管前方有肠道（肠道内有气体），气体是超声波的克星，因此B超就看不见结石。此外，小便化验会发现尿中有大量的红细胞，这是因为结石在移动过程中划伤了输尿管粘膜。

根据以上三点（腰腹部阵发性绞痛+B超结果+尿中大量红细胞）就可以诊断为“肾绞痛、输尿管结石”。如果结石＜1.0cm（尤其是表现光滑者），大多可自行排出体外。

肾绞痛治疗方法：

1、发作时给予解痉、镇痛处理（相应的药物是 “阿托品、度冷丁”，肌肉注射；

2、松弛、扩张输尿管（肌肉注射“黄体酮”、或口服“哈乐”等α1受体阻滞剂）；

3、适当运动甚至跳着下楼梯，国外有报道“坐过山车”可有效地促使结石排出；

4、如条件允许，可急诊行输尿管镜（硬镜）碎石术；

5、 如果疼痛消失，1个月后复查B超，若肾积水加重，则使用输尿管镜（硬镜）碎石治疗；否则每3~6个月复查一次B超检查，根据肾积水情况决定是否处理。