大夫，我每天都吃钙片，怎么还有骨质疏松？

很多患者，尤其是老年患者，都有这样的疑问：我每天都坚持吃钙片，怎么来医院检查，还有骨质疏松？这里，我们首先了解下什么是骨质疏松，一般临床通常应用双能X线骨密度仪(DXA)检查，主要是对腰椎，髋部进行，检查会得到一个T值，T值大于-1.0属于骨量正常；在-1.0~-2.5之间属于骨量减少；≤-2.5才是骨质疏松。此外，无论是否做了骨密度检查，一旦出现了骨质疏松相关的骨折，如轻微运动导致的椎体压缩骨折或四肢骨折，也可以定义为骨质疏松，一般这种情况做检查T值也很低了。另外，在做常规X片或者CT时，有些有经验的大夫通过骨质的密度也可以初步判断您有骨质疏松，这属于经验性的，还需要做骨密度来确认。

那么，一旦出现骨质疏松，我们需要怎样应对呢？一般患者首先会想到补充钙片和维生素D。

关于钙片：研究显示，常规剂量的钙剂补充是安全的，不增加心血管事件风险，可能还对高血压、冠心病有益。不增加肾结石风险。但对于患有结石病的老年性骨质疏松症病人补钙还是要慎重。高钙血症与高钙尿症时，禁用钙剂。钙与维生素D联合应用，尤其是与活性维生素D联合应用时，当维生素D用量较大，尤其是活性维生素D用量超过推荐剂量时，应减少钙剂摄入量，防止高钙血症的发生。在这里，不建议您使用一些补钙的保健品，这些保健品价格贵，有效钙含量还不如普通的钙片！

关于活性维生素D：阿尔法骨化醇是半活性维生素D，在体外a位已经完成羟化，肝功良好的老年人可补充。骨化三醇是全活性维生素D，是具有激素活性的维生素D。肝肾功能均减退，或者1a羟化酶缺失的老年人要补充骨化三醇。普通维生素D是骨营养素，活性维生素D是治疗药物。

但是，最新的中国老年性骨质疏松症诊疗指南就指出，单纯补充钙剂，单纯补充维生素D，或者钙剂与维生素D联合补充，都不能降低老年人群骨折的发病率！所以说，钙剂与维生素D的补充对于骨折高风险和患有骨质疏松症的老年人，是基础治疗措施，但必须与抗骨质疏松症的治疗药物联合应用。不建议只通过补充钙剂和(或)维生素D来降低老年性骨质疏松症骨折的风险。

双膦酸盐是用于治疗老年性骨质疏松症的最常用药物之一。双膦酸盐是WHO最早批准用于治疗骨质疏松症的第一线药物，如今仍然是绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症的第一线首选治疗药物。常见药物包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸，是广谱抗骨质疏松药物，能够降低椎体、非椎体和髋部骨折风险。

阿仑膦酸钠提升骨密度的作用，主要出现在用药五年内，疗效延伸到10年。在5-10年延伸用药期间，骨密度虽仍有提升，但提升幅度不如前五年。唑来膦酸提升骨密度的作用主要出现在用药三至六年内，尤其是三年内。而延长到九年，并未带来明显益处。随着用药时间的延长，不良反应的发生率可能增加，所以不推荐双膦酸盐持续长时间使用。口服阿仑膦酸钠用药期限为五年，静脉唑来膦酸用药期限为三年。用药期间，每年都要做评估，在达到用药期限，且疗效稳定时，停止用药，进入药物假期。若骨折高风险者，不进入药物假期，可延长用药至十年，或改用其他药物。此外，用于老年人骨质疏松治疗的药物还有雷诺昔芬、特立帕肽、降钙素等

合适的运动仍是治疗骨质疏松的重要方法！

青少年时期中等强度的有氧运动能提高峰值骨量，老年人运动仍然有益。运动可以减少骨量流失，增强肌力，改善肌肉功能，提高神经-肌肉的协调性，减少跌倒，降低骨折发生率。对于老年人，尤其是高龄老年人，功能锻炼要以保护残存的功能和残存功能的发挥为目标。运动对于老年人要坚持个体化原则，在运动方式、时间、频率、强度、运动组合等方面都需要因人而异。陆地运动优于水上运动，组合运动优于单项运动。体质状况好的老年人可以多做些陆地运动、组合运动。体质状况差的老年人可以做些水上运动。适合所有老年人的运动方式：散步。