重度乳糜尿，腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术成功治愈

潍坊市中医院泌尿外科通过“3D腹腔镜微创技术”成功治愈重度乳糜尿患者

65岁的山东临朐解阿姨20年来长期小便浑浊，呈米泔水样，体质也非常瘦弱（40kg），经常感乏力，进食油腻食物后尿液浑浊更加明显，这成了她多年的“难言之隐”。近2月来，解阿姨不但尿液更加浑浊，尿色发红，并且有时尿中带有“豆腐脑”样的凝块，排尿费力，患者及家属非常恐慌和着急，经介绍来到潍坊市中医院就诊。

泌尿外二科王永传主任、都靖副主任带领的治疗小组通过一系列针对性的（乳糜尿实验、淋巴造影、CT、输尿管镜等检查），诊断解阿姨得了一种称为“重度乳糜尿”的临床少见疾病。该病发病原因为肠道吸收营养物质形成的乳糜液（含有蛋白、脂肪以及淋巴细胞）因淋巴管堵塞逆流至尿中，因此会造成大量营养物质的丢失。这也直接解释了解阿姨长期以来低蛋白血症和贫血等症状的根本原因。

经反复讨论，考虑到患者病史长，症状重，肾蒂周围淋巴管与肾脏血管通常会发生粘连而不易辨认，容易漏扎造成乳糜尿复发，王永传主任决定借助先进的3D高清腹腔镜，为患者实施不开刀的微创手术—“3D腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术”。2016年5月11日，手术在全麻下顺利实施，在3D高清腹腔镜的放大显示下，肾周围病变扩张的淋巴管非常清晰、立体，手术组仔细地解剖肾动脉、肾静脉、肾盂及输尿管上段周围的淋巴管，并分别予以剥离、结扎，术中几乎无出血。经过1.5小时手术顺利完成。

手术后令人惊奇的一幕发生了，解阿姨原本浑浊的尿液很快恢复了正常颜色，变得清澈透亮。

术后第2天，解阿姨很快恢复正常饮食和下床活动。

手术1周后，出院前的解阿姨自觉神清气爽，脸上也逐渐泛出了红光。

据王永传博士介绍：

乳糜尿是一种少见的临床疾病，其特征是小便浑浊如乳汁、或似泔水、豆浆，严重时可有红细胞称为乳糜血尿（该患者即为乳糜血尿）。发病年龄以30~60岁为主。发病原因为肠道吸收营养物质形成的乳糜液因淋巴管堵塞逆流至泌尿系统淋巴管中，引起泌尿系统淋巴管内压力增高、曲张破裂，乳糜液流入尿中所致，其中含有蛋白、脂肪以及淋巴细胞，因此会造成大量营养物质的丢失。劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后皆可成为发病诱因。

诊断明确后，轻症乳糜尿患者可以通过调节生活方式（如避免过度疲劳、多休息，避免过食油腻等）、西药或中草药物保守治疗；重度乳糜尿反复发作，且经保守治疗无效者，可施行手术治疗（包括肾蒂周围淋巴管剥离结扎术、腰干淋巴管-精索内静脉或卵巢静脉吻合术等）。腹腔镜微创手术以其“创伤小、疗效好、成本低、安全度高”的特点成为目前治疗乳糜尿的重要方法。

我院近年来引进的3D高清腹腔镜立体感强、适用度广，特别是在腹部大血管、肾脏动静脉的解剖游离方面更具有优势。该手术的成功实施标志着潍坊市中医院泌尿外科在复杂性泌尿外科疾病的手术治疗上再次取得突破。