关于外伤性颈动脉海绵窦瘘的若干提问

患者： 吕主任，您好！我于半年前脑外伤，后感觉左眼球比右眼球凸出来一些，但不明显。外伤后持续有头晕、左眼球突出（时不时充血）、左侧半身麻木、左半脑发麻、耳鸣等症状。 刚受伤的一段时间左眼模糊，像有一层东西糊着，后来左眼这个症状消失，仅感觉左眼凸出来一点，但右眼看东西会模糊，双眼市场充血。曾经做过颅脑CT、颅脑MRI、颅内血管MRI成像，三围多普勒。

1、颅脑CT平扫、颅脑MRI平扫及磁共振血管成像是否能看出颈动脉海绵窦瘘？ 2、诊断此疾病还有什么办法？

北京天坛医院神经介入科吕明：

数字减影脑血管造影是诊断颈动脉海绵窦瘘的金标准，只有比较严重的情况下脑CT或MRI才能有所表现。

点击此处参考我的文章 《什么是数字减影血管造影（DSA）》

点击此处参考我的文章 《什么是颈动脉海绵窦瘘（CCF）》

患者：吕主任，非常感谢您的回答还想问您一下：

1、除了颈动脉海绵窦瘘CCF以外还有没有什么瘘之类的？ 2、CCF的颅内杂音是一种什么样的声音？我在寂静的时候能听到有隐约的机器轰鸣声，不知道是不是这个声音？ 3、CCF的眼球凸出都很厉害么？我只有稍微一点的轻度凸出是不是CCF呢？

北京天坛医院神经介入科吕明：

1、颈动脉海绵窦瘘是硬脑膜动静脉瘘的一种，点击此处参考我的文章 《硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistula，DAVF）》。但外伤性动静脉瘘多发生于海绵窦区。

2、典型杂音为与脉搏频率一致的吹风样杂音。但也有颅内杂音不典型或不伴颅内杂音的。

3、眼静脉引流不严重时不表现突眼或突眼不明显。

必要时行脑血管造影确诊。

患者：提问：外伤后如何诊断颈动脉海绵窦瘘CCF 所患疾病：颈动脉海绵窦瘘CCF 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 吕主任，感谢您的回复，我还想咨询一下：

1、海绵窦型硬脑膜动静脉瘘是不是就是所说的颈动脉海绵窦瘘CCF？也就是说硬脑膜动静脉瘘发生在海绵窦区？ 2、我现在还伴有左手左脚麻木、左侧半脑发麻、头晕等症状，您认为我这个会是颈动脉海绵窦瘘吗？ 3、看颈动脉海绵窦瘘CCF以及硬脑膜动静脉瘘DAVF是用MRI血管成像好还是CTA好？（如果不采取又创的DSA的话）？ 4、为什么外伤性动静脉瘘多发生于海绵窦区？是因为那里的血管最脆弱吗？

北京天坛医院神经介入科吕明：

1、正确。颈动脉海绵窦瘘是发生于海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘。

2、该症状属于脑外伤的后遗症还是跟海绵窦瘘有关，需要根据影像学资料判断。

3、DSA是诊断的金标准，CTA和MRA是动脉血管成像，无法反映整个循环的情况，而硬脑膜动静脉瘘的诊断需要看包括动脉期、静脉引流在内的整个循环的动态情况。所以要诊断硬脑膜动静脉瘘，还是要行DSA检查。

4、外伤性动静脉瘘多继发于颅底骨折，骨折片挫伤颈内动脉造成颈内动脉与海绵窦的直接沟通，点击此处参考我的文章 《什么是颈动脉海绵窦瘘（CCF）》

患者：提问：外伤后如何诊断颈动脉海绵窦瘘所患疾病：颈动脉海绵窦瘘CCF 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 吕主任，感谢您的回复，您的文章我都已细细研读，虽然有部分内容不甚了解，但还是对此疾病有了大概认识。文章详细生动、通俗易懂，使我受益匪浅同时也解除了心中巨大疑惑。另外，我还想问一下：

1、外伤是不是一般只会导致颈动脉海绵窦瘘（海绵窦型硬脑膜动静脉瘘）CCF？而不会导致其他类型的硬脑膜动静脉瘘吗？ 2、颅底骨折CT是否能看得出？ 3、颅底骨折是不是就是颅骨骨折？ 4、如果没有颅底骨折是不是就意味着基本不可能发生任何类型的硬脑膜动静脉瘘（也包括颈动脉海绵窦瘘CCF）？

北京天坛医院神经介入科吕明：

1、也可以导致其他部位的硬脑膜动静脉瘘。

2、颅底骨折主要根据临床症状诊断，CT有时很难判断。

3、颅骨分颅底骨和颅盖骨。

4、没有颅底骨折也可以发生硬脑膜动静脉瘘。

患者：提问：如何诊断颈动脉海绵窦瘘CCF 所患疾病：颈动脉海绵窦瘘CCF 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 谢谢吕主任回答，我就是还有疑惑不解：

1、如果要判断颅底骨折根据哪些临床症状判断呢？CT是不是照不出来呢？ 2、哪些属于颅底骨呢？ 3、颅盖骨是不是就是最面外及最上面的，也就是我们平常所说的颅骨？ 4、如果颅盖骨无骨折，那么颅底骨是否会骨折呢？ 5、我的颧骨颧弓上面有钢丝，不知道这个会不会影响血管造影DSA呢？是否会因为钢丝的伪影或者其他什么因素将已有CCF的瘘口遮挡住而显示无瘘口，最终误判为正常呢？ 6、血管造影DSA是否可以明确诊断所有血管疾病（包括颈动脉海绵窦瘘CCF以及各种类型的硬脑膜动静脉瘘DAVF）？

北京天坛医院神经介入科吕明：

1、依据“熊猫眼”、脑脊液鼻漏、耳漏、耳后皮下瘀斑等征象。严重者CT可以看到骨折线。

2、颅底分前、中、后三部分，分别由不同骨质构成。

3、颅盖骨就是平常所说的颅骨。

4、颅盖骨无骨折，不代表没有颅底骨折。

5、钢丝不会影响DSA的显影。

6、DSA是诊断脑血管病的金标准。