肾绞痛是怎么发生的？常见原因？预防与治疗？

人体内脏如消化道、胆道、子宫、输尿管等处的肌肉为“平滑肌”，其运动是不受意识控制的。某些原因（如胃肠炎、分娩、结石）可导致这些部位的平滑肌突然发生剧烈收缩、蠕动（医学上叫“痉挛”），此时就会出现阵发性剧痛。如果这种痉挛发生在肾盂和输尿管的话，就叫“肾绞痛”。

那么是什么原因导致了肾绞痛？肾绞痛有哪些表现？如何检查和诊断是否是肾绞痛？肾绞痛急性发作时该怎么处理？针对于肾绞痛的病因该如何治疗？疼痛时，B超检查发现有“轻度肾积水”（或者“肾窦分离”），但是没有发现结石，这是怎么回事？此外，泌尿外科专家还可能需要回答：什么是肾积水？什么是体外震波（冲击波）碎石？什么是输尿管镜碎石？什么是激光和气压弹道碎石？…。针对这些话题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身问题的专家。

一、导致肾绞痛发生的原因

正如上面所讲，肾绞痛是肾盂和输尿管阵发性剧烈收缩、蠕动所致。导致这一现象的原因有四种。

1、输尿管结石：最常见，约占98%。那么输尿管结石又是怎么发生的、是从哪来的？其实，结石最初是生长在肾脏内，当它落下来的时候，就进入到输尿管，因此输尿管的结石几乎都是来源于肾结石；

2、肾盂输尿管连接部狭窄：这是由于先天性发育异常所致。当尿液中小的结晶体通过该部位、或者该部位急性水肿时，加剧了该处“通而不畅”，从而发生肾绞痛； 10多岁的年轻人出现肾绞痛，首先应该想到这一情况。

左图为正常情况，右图为连接部狭窄

3、血凝块：当肾内出血（如肾肿瘤）、血凝块通过输尿管时，也可出现肾绞痛；

4、输尿管息肉：这也是由于先天性发育异常所致。当息肉位置发生改变时，可导致梗阻加重，发生肾绞痛。

从输尿管镜下所看到的输尿管息肉

二、肾绞痛的症状

突然出现阵发性的、剧烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃肠道神经，病人表现为恶心、呕吐（为此，常被误以是胃肠道的疾病）。疼痛严重，犹如女性在分娩时的剧烈腹痛一样。如果是结石导致的肾绞痛，肾绞痛时可出现血尿（这是因为结石移动时，会擦伤了输尿管粘膜）；当结石快要进入到膀胱时，病人会出现尿频、尿急、尿不尽，疼痛可以放射至睾丸或者大腿的内侧。数小时或数天后可再次发作。有些病友在肾绞痛发作时，会同时反射性引起对侧输尿管痉挛，出现一过性无尿。

先有绞痛、后出现血尿，基本上可以肯定是“结石”；反之，如果是先有血尿、后出现绞痛，那就是肾内出血，最常见的是肾肿瘤。

三、检查与诊断

1、B超检查：可发现结石；但有时报告为“轻度肾积水，伴输尿管上段扩张”，却没有发现结石。这好比是河道的下游堵塞了（通而不畅），则上游涨水、江面变宽。但由于输尿管前方有肠道（肠道内有气体），气体是超声波的克星，因此B超就看不见结石。

2、CT平扫检查：是最简单、准确的检查方法，它可以显示结石的大小、部位、有无梗阻（即肾积水的情况）。但由于CT为断层扫描，每层的间隔为3毫米左右，因此，如果结石太小，在CT片上可能显示不出来。

3、核磁共振检查（泌尿系统水成像）：可显示肾积水和输尿管扩张的情况、及梗阻的部位。

4、化验小便：即尿常规检查。结石移动时，擦伤了输尿管的粘膜，因此尿检查会发现尿中有大量的红细胞。

根据以上三点（腰腹部阵发性绞痛+B超结果+尿中大量红细胞）就可以诊断为“肾绞痛、输尿管结石”。如果结石＜1.0cm（尤其是表现光滑者），大多可以自行排出体外。

在此需要特别提醒的是：在肾绞痛发生3天内不能做“静脉肾盂造影或增强CT检查”，这是因为，它们均需要静脉内注入泛影葡胺等“碘造影剂”，造影剂是经过肾脏排泄时照片用的，在肾绞痛期间，患侧肾几乎不排尿，所以此时做这两项检查不仅不能达到检查目的，反而会使对人体不利的造影剂积聚在体内。在临床上，没有经验的医生经常犯错，因此，请患友及时阻止。

四、什么是肾积水

肾积水是指由于输尿管梗阻，导致了肾盂和肾盏扩张。最常见的梗阻原因是结石（如图）。

输尿管结石（ureter stone）导致肾积水

五、肾结石是怎么发生的

肾结石在长江以南多见，而在黄河以北则很少见。长江以南又以广东省最多，其次是贵州省。由此可见，结石的发生与的生活环境有关。可是，即便在同一个家庭、同一个村庄，有些人长结石、有些人则不发生结石；此外，肾结石的发生率男女比例为3:1。由此看出，特殊的个体因素在结石的发生中起着决定性作用。正如肿瘤一样，现代医学还没有弄清结石发生的根本原因。但是，现已发现以下因素可以诱发结石形成：长期卧床、痛风、水摄入少、高温作业（大量出汗）、小儿严重营养不良、肾内有异物存在、甲状旁腺机能亢进…。显然，消除这些诱因是预防结石发生的有效举措。

六、结石的化学成分

对结石分析发现：① 90%的结石中含有钙；② 结石中常含有两种以上化学成分；③ 以草酸钙为主要成分的结石最常见，其次是磷酸钙结石、磷酸铵镁结石和尿酸结石。在X线照片上能够显影的叫“阳性结石”，否则为“阴性结石”。尿酸结石为阴性结石，其它几乎均为阳性结石。

七、肾绞痛发作时的处理方法

肾绞痛时疼痛难忍，异常痛苦，医生切不可叫病人忍受。

1．立即解痉、镇痛：肌肉注射相应的药物 “阿托品、度冷丁”；

2．松弛、扩张输尿管：肌肉注射“黄体酮”、或口服“哈乐”等α1受体阻滞剂）；

3．适当运动，甚至跳着下楼梯；国外有报道“坐过山车”可有效地促使结石排出；

4．如条件允许，可急诊行输尿管镜（硬镜）碎石术；

5．如果疼痛消失，1个月后复查B超，若肾积水加重，则使用输尿管镜（硬镜）碎石治疗；否则每3~6个月复查一次B超，根据输尿管结石和肾积水的情况再作下一步处理

6、如果检查发现是肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管息肉、或肾肿瘤，则进行相应的手术治疗。

八、输尿管结石的治疗原则

1. 如果结石导致了输尿管严重梗阻（明显肾积水），则应尽快清除结石、疏通尿路；

2. 如果结石直径＞1.0cm，尤其是表面粗糙者，自行排出的可能性很小，无论有无肾积水，均应手术处理；

3. 如结石＜1.0cm、没有导致明显的输尿管梗阻（即无肾积水），保守治疗；

九、输尿管结石的治疗方法

1. 保守治疗

多饮水、多运动；可以适当口服一些“排石”的中成药（当然，其效果因人而异，甚至难以判断）；口服“枸橼酸氢钾钠颗粒”（友来特），对溶解结石（主要是尿酸结石）、防止结石复发具有一定的效果。

2． 体外震波（冲击波）碎石

病人躺着一个操作台上，在患侧的后外方有一个冲击波发生器，将冲击波进行聚焦，在X线透视下将结石置于焦点上，反复间断发射冲击波，从而将结石击为碎屑（见图）。该方法适用于肾结石，对输尿管结石效果不佳，这是因为输尿管结石被输尿管紧紧包住了，碎石后结石的碎屑不易散开。

3. 输尿管镜碎石

输尿管镜分为硬镜和软镜两种。硬镜相对较细、操作较方便，但顶端不能打弯；软镜前端可以打弯，但相对较粗、操作欠方便。肾内的结石选用软镜。输尿管的结石用硬镜处理。输尿管镜进入输尿管腔内后，小心向方推进，当见到结石后，从窥镜内向前伸出一“激光导丝”、或“气压弹道碎石的撞针”对着结石发射激光、或快速撞击，从而将结石打成碎屑。

4. 气压弹道碎石

气压弹道碎石是以“撞针”把结石击碎，撞针相当于石匠的“钢杵”。与激光碎石相比，气压弹道碎石“粗旷”、效率高（如图），但结石容易移位，甚至跑回肾脏内、手术失败。

以上知识应该可以解决您在肾绞痛上的困惑。