换机械瓣后做其他其他手术如何调整抗凝，看看指南怎么说

换机械瓣后做其他手术如何调整抗凝

因为心脏病做换瓣手术的患者越来越多，因为技术的提高越来越多的患者获得良好生活质量的长期存活。但是换瓣后有些患者可能碰到其他疾病需要进行外科手术。需不需终止抗凝，需不需要桥接其他抗凝药，医生和患者可能都比较纠结。让我们先来看看指南怎么说。

终止抗凝：

1.指南建议在进行小的治疗操作（如拔牙、白内障手术），出血比较容易控制，机械瓣患者不需要终止华法林抗凝，维持INR值在推荐水平。

2.指南推荐，植入的机械瓣为双叶式的患者，没有其他栓塞风险的（比如房颤、既往有栓塞病史、高凝状态、老一代的机械瓣膜（球笼瓣或者侧倾碟瓣）、左心收缩功能不全、1个以上机械瓣），进行侵入性操作或手术时，可以短暂停止华法林抗凝，不需要桥接抗凝。

3.对主动脉瓣置换却有栓塞风险的患者、置换老式主动脉机械瓣的患者、置换机械二尖瓣患者，根据患者情况个体化评估出血和栓塞风险，在进行侵入性操作或者外科手术前，暂停华法林抗凝，使INR不达治疗水平，是合理的。

4.华法林抗凝患者如需急诊手术，输新鲜冰冻血浆或者凝血酶原复合物是合理的。

抗凝桥接：

选择静脉普通肝素或者皮下注射低分子肝素，主要是根据经验。

如果需要中断抗凝，华法林一般在操作或手术前3-4天（以使INR在大手术前降至＜1.5），如果出血风险控制应尽早恢复抗凝，一般为手术后12-24小时。应该在INR降至治疗阈值以下后开始桥接抗凝，静脉注射普通肝素或皮下低分子肝素桥接抗凝，通常在手术前36-48小时开始，术前4-6小时（普通肝素）或者12小时（皮下低分子肝素）停止。

此篇科普文章依据主要来源为：2014 AHA/ACC Guideline for the Managementof Patients With Valvular Heart Disease（2014年美国心脏协会/美国心脏病学院瓣膜性心脏病患者治疗指南）和2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（2017年对2014年指南的更新），有心人可前往查询。

指南是综合该领域内现有的可靠文献，提供可能的方案，是医生做出决策的重要依据，但也不能仅根据指南“对号入座”，仍需结合患者病情、工作社会经济条件、医生经验等诸多因素才能做出合理决策。