腮腺疾病

概况：涎腺肿瘤占头颈肿瘤的3－4％ 腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80％，85%的腮腺肿瘤为良性 腮腺肿瘤通常为三类：良性肿瘤，类瘤状态和恶性肿瘤

诊断：细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）简单易行，目前已成为一种比较可靠的涎腺良恶性肿瘤的诊断方法。FNAB不仅能鉴别涎腺的良恶性肿瘤（其准确率高达90%左右），而且对非肿瘤性涎腺病变的诊断也有帮助。穿刺过程中肿瘤细胞种植的发生率文献零报道局部切开取活检几乎被摈弃。局部切开活检易致肿瘤破裂、局部感染和肿瘤复发

CT和MRI检查可确定病变的范围和对肿瘤进行初步定性分析，但不能确诊。对大多数良性腮腺肿瘤患者，进行CT和MRI既增加了患者的经济负担，也对治疗方案的指定无重大指导意义进行CT和MRI检查的适应症为：恶性和复发性肿瘤、肿瘤较大疑有或已有咽旁隙侵犯侵犯、疑累及颈总动脉和邻近重要组织和器官，预示难于手术切除者

治疗：腮腺肿瘤就是保留面神经的腮腺浅叶切除。如果有腮腺深叶侵犯或受累，则需尽可能保留面神经功能的前提下摘除全部腮腺组织因为多形性腺瘤的包膜不完整，切除时应包括足够的正常腺体组织边界有资料显示单纯剜除术治疗Warthin’s瘤很少出现复发，但常规行腮腺区域切除术被认为是最安全有效的治疗手段。

本人做的典型病例。小切口腮腺肿物切除,解剖并保护面神经（图中可见黑色箭头所示面神经的下颌缘支）。

术后并发症及预防
早期并发症：面神经力弱或面瘫；出血（术中彻底止血、加压包扎）；血肿或血清肿（止血、负压引流）；涎腺囊肿（抽吸、压迫、抗感染）；皮瓣坏死（尽可能皮下剥离、切口呈弧形、避免术中损伤游离之皮瓣，并保持其湿润。可通过换药、皮瓣转移和植皮来治愈）； 涎腺瘘（不要进食酸性事物，抗胆碱能药物的应用及加压包扎）；感染（抗生素、切开引流）；外耳道炎（对症处理）；耳廓皮肤麻木(营养神经,观察)。
晚期并发症：面部畸形，瘢痕形成和Frey’s 综合征(6个月)。

北大医院耳鼻咽喉头颈外科拥有国内外最先进的面神经监护仪，确保在手术中面神经的安全。国内领先的的超声刀系统，可以保证在手术出血最少，降低手术创伤。

手术切口经7-0(比头发还细)的血管线3层美容缝合，最大程度降低瘢痕形成。

本人经治的大量腮腺患者，并无长期并发症发生。短期并发症有几例腮腺漏发生，经过加压包扎和口服抗胆碱药物治愈。