涎腺疾病解析——腮腺炎

腮腺炎是指发生在腮腺腺体内的炎症，可分为化脓性、特异性和病毒性等类型，其中以慢性化脓性腮腺炎（慢性复发性腮腺炎）为最常见。炎症的特点是：B淋巴细胞在导管和腺泡周围聚集，致其破坏和/或增殖。

临床表现：腮腺区肿大和疼痛是腮腺炎的主要症状，一般与进食有关，发病时可伴有疼痛，停止进食后症状可逐步缓解。多数患者有反复发作的病史，可并发涎腺化脓性感染症状。

临床分型为
1，急性腮腺炎 包括流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎。

（1）流行性腮腺炎：多见于儿童、冬春季节好发，系由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病。多有传染接触史，一般为双侧腮腺同时发生，腮腺区肿胀明显，腮腺导管口略红，唾液分泌量减少，无脓性分泌物。常伴有全身症状，如发热、疲倦、厌食等。90%患者早期即有血清淀粉酶轻度或中度升高，白细胞总数基本正常，分类计数时淋巴细胞比例增高。

（2）急性化脓性腮腺炎：以往常见于腹部大手术后，常为单侧发病，表现为腮腺区肿痛，导管口红肿溢脓。可伴有腮腺周围组织炎症，全身中毒症状，高热，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。现大多为慢性腮腺炎急性发作。

2，慢性化脓性腮腺炎：或称慢性复发性腮腺炎，包括儿童复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎。

（1）儿童复发性腮腺炎：为涎腺发育异常和导管扩张，多见于5岁左右的儿童。单侧或双侧腮腺肿胀疼痛，挤压腺体导管口有粘稠乳白色液体，可反复发作，有自限性，青春期后极少复发。

（2）慢性阻塞性腮腺炎：多由导管结石或异物以及导管周围组织损伤后瘢痕狭窄等原因，导致涎液排除不畅，唾液滞留而继发感染。常见为中年患者单侧受累，腮腺肿胀多数与进食有关，导管口轻度红肿，挤压腺体可见导管口有脓性分泌物溢出。

诊断要点：腮腺区肿痛，有与进食有关的腮腺区反复肿胀的病史。腮腺导管口有轻度红肿，挤压腮腺见导管口有异样的分泌物溢出。可结合腮腺造影等检查明确诊断。

鉴别诊断：

1，腮腺内淋巴结炎：又称假性腮腺炎，可引起腮腺区红肿和疼痛，挤压腺体一般无脓液自导管口流出，当炎症后期破坏淋巴结包膜，侵及周围腺体和导管，导管口可有浑浊唾液或脓液流出。CT表现为边界清楚，密度不均，有5cm大小的椭圆形病灶，常位于腮腺的边缘区。

2，腮腺结核：可分为原发性腺体实质浸润型和淋巴结受累的结节型，其中以后者多见。浸润型腺体呈弥散性肿大，肿块软硬不等或有波动，导管口可见有脓性分泌物流出。结节型肿块界限清楚，活动病程较长，可伴有轻度疼痛，当病程发展可侵犯实质。CT可见腮腺密度增高、密度不均匀、散在钙化灶或结节状密度增高块影等改变。

3，舍格伦综合征：舍格伦综合征多发生于中年以上妇女，男女发生的比例为1:9。由于本病主要累及外分泌腺，因此涉及其功能障碍的症状较突出，并常成为病人求治的主诉。泪腺病变致泪液分泌减少，患者有眼部异物感、摩擦感、烧灼感，以及反复发作的角膜炎或结膜炎。唾液分泌减少致口干燥，患者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏、味觉失常等。重者言语、咀嚼及吞咽均感困难，不得不多量饮水。吃干性食物需汤水帮助才能咀嚼及咽下。30%——60%的患者有并发症，主要表现为腮腺肿大，并呈现反复发作腮腺肿胀。压迫腺体常有黏稠性唾液，有些甚至无唾液。触诊腺体韧实感，有些可触及结节状肿块1个或多个。口腔黏膜干燥，舌乳头萎缩光滑，有些呈不同深度裂纹，唇黏膜常发生皲裂，龋齿的发生呈现明显增加。舍格伦综合征患者较多并发类风湿性关节炎，少数并发其他结缔组织病。

治疗原则：针对病因对症治疗，对患儿采取保守治疗；对成人腮腺炎症反复发作对症治疗无效者，可选择手术治疗。

治疗要点：

1，流行性腮腺炎：注意口腔卫生，进食软食，多饮水，避免酸辣等刺激性食物。发热期间需卧床休息并隔离3周，防止疾病流行。对症治疗，给予适量镇静剂及退热剂。抗冰毒药物治疗，如板蓝根冲剂或针剂。适当使用抗生素，预防继发性化脓性感染。青春期患者，用r球蛋白可预防睾丸炎发生，并可使用适当的糖皮质激素，已发生并发症者应会同相关科室共同诊治。

2，急性化脓性腮腺炎：针对发病原因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。选择有效、足量的抗生素治疗。炎症早期可进行热敷、理疗或封闭疗法。当局部有明显凹陷性水肿或局部有跳痛伴局限性的压痛点，穿刺抽出脓液或导管口有脓液排除，应切开引流。

3，儿童慢性复发性腮腺炎：本病有自愈性，故以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则，嘱患者多饮水，按摩腺体帮助唾液排出，以淡盐水漱口，保持口腔卫生。有急性炎症表现者，可用抗生素。

4，慢性阻塞性腮腺炎：以去除病因为主，有涎石者先去除涎石，导管口狭窄者用钝头探针扩张导管口。碘化油导管口注射有扩张导管系统和抗感染作用。其他保守疗法：如按摩腺体、口含维生素C片或进食酸性食物，促使唾液分泌。用温热盐水漱口以减少逆行性感染。对于保守治疗无效者，可考虑行导管结扎术或保留面神经的腮腺切除术。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师