涎腺疾病解析——涎腺损伤和涎瘘

唾液腺的损伤主要发生在腮腺，下颌下腺、舌下腺收到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面，腮腺损伤是主要原因。手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘，但较少见。

临床表现:腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘及导管瘘。

1， 腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端同向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是浑浊的。进食、咀嚼时，唾液的流出量显著增加。

2， 导管瘘：根据导管发生断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。瘘口流出的唾液清凉，并发感染者为浑浊液体。瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。

诊断要点：

1， 回顾是否有面部损伤史，临床检查发现瘘口有清亮或浑浊液体流出，及有饮食、咀嚼时流出量增多的典型表现即可明确诊断。

2， 腮腺造影检查：腮腺腺瘘者可见腺体处有造影剂外溢，而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢，在其后方可见导管扩张，系瘘口处狭窄或继发感染所致。

鉴别诊断：根据病史、临床表现即可明确诊断。

治疗原则：加压包扎腮腺区或手术治疗。

治疗要点：

（1）腺体瘘唾液分泌量少者，新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，同时口服阿托品抑制唾液分泌，避免进食酸性或刺激性食物。

（2）对新鲜的腮腺导管断裂伤可做导管端吻合术。如断裂处接近口腔，则可行导管改道术。如瘘口靠近腺体且为不完全者，可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多，残留导管较短，既不能做导管吻合又不能做导管改道者，可利用口腔黏膜做导管再造术。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织，可在控制炎症后做腮腺导管结扎，使腺体自行萎缩。若以上手术方法失败，可考虑做腮腺切除术。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师