涎腺疾病解析——涎腺特异性感染

较常见的唾液腺特异性感染有结核、放线菌病、结节病等。①唾液腺结核主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质。②唾液腺放线菌是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病，较少见，主要由伊氏放线菌感染所致；多数健康人口腔内可有此细菌存在。当机体抵抗力减低时，放线菌可沿唾液腺导管逆行感染，侵犯部分或整个腺体，或由唾液腺周围组织波及唾液腺。③结节病是原因不明的多系统肉芽肿病，有人认为是一种免疫功能异常性疾病。

临床表现：

淋巴结核常无明显自觉症状，表现为局限性肿块，界限清楚，有活动，因而常被诊断为良性肿瘤。部分病例可有消长史，轻度疼痛或压痛。腺实质结核病程较短，腺体呈弥漫性肿大，挤压腺体可见脓性分泌物从导管口溢出。肿块可硬可软，也可扪及波动感，有的与皮肤粘连，或形成长久不愈的瘘管，少数病例可伴有面瘫。

唾液腺放线菌病程较长，发展较慢，在腮腺或上颈部出现呈板结样坚硬、周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色，全身症状不明显。浸润块可软化、破溃，出现多个窦道。新鲜破溃的脓液中可发现黄色的针尖大小的“硫磺颗粒”。

结节病表现为腮腺肿大，触诊无痛但较硬，无明显自觉症状，发展缓慢。40%患者早期仅有肺门和纵隔淋巴结肿大，两侧对称。

诊断要点：

1， 见“临床表现”。

2， 实验室检查

（1）用穿刺吸出物做耐酸染色以及细针吸取细胞学检查有助于诊断唾液腺结核。

（2）Kveim抗原皮肤试验呈阳性反应可诊断结节病。

（3）明确诊断依赖组织病理。

鉴别诊断：

1， 腮腺炎：腮腺区肿痛，有与进食有关的腮腺区反复肿胀的病史。腮腺导管口有轻度红肿红肿，挤压腮腺见导管口有异样的分泌物溢出，可结合腮腺造影等检查明确诊断。

2， 腮腺内淋巴结炎：又称假性腮腺炎，可引起腮腺区红肿和疼痛，挤压腺体一般无脓液自导管口流出，当炎症后期破坏淋巴结包膜，侵及周围腺体和导管，导管口可有浑浊唾液或脓液流出。CT表现为边界清楚，密度不均，有5cm大小的椭圆形病灶，常位于腮腺的边缘区。

3， 腮腺多形性腺瘤：发生于腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤呈球状、分叶状或不规则，周界清楚，质地中等，一般可活动。细针吸取细胞学检查及CT检查可协助诊断。

治疗原则：一般采取综合治疗。

治疗要点：

（1）如临床明确诊断为结核，可作单纯性肿块摘除。如形成结核性脓肿，可在抽除脓液后，向脓腔内注射抗结核药物，反复多次。对有肺或其他系统活动性结核患者，应以抗结核治疗为主。临床已明确为涎腺结核拟行病灶清除术者，术前也应进行抗结核治疗，以防感染扩散。

（2）应用抗生素及碘胺药对放线菌有明显疗效。一般应用大剂量青霉素G治疗，每次静脉滴入400万单位，每日2次。病程较长者可口服碘制剂，一般常用5%~10%碘化钾口服，每日3此。已形成脓肿或破溃后遗留瘘孔者，常有肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。亦可用高压氧治疗抑制放线菌生长。

（3）结节病如病变局限者可手术切除，累及多系统时采用激素治疗。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师