孩子是寒咳还是热咳？

近年来，我们作为中医儿科临床专业医生，经常听到不少家长问：“孩子是寒咳吗？”

似乎越来越多的家长问上述问题，当告诉患儿的家长，孩子现在不是寒咳。这些家长往往半信半疑，继续问，“孩子晩上咳得比较厉害，怎么不是寒咳呢？”原来，家长们是仅仅依靠咳嗽在白天或者晚上的发作频率，来判断热咳或寒咳的。似乎这些家长比较相信孩子是寒咳，而不是其他类型的咳嗽。

中医辨寒热需要有客观的标准和判断方法。事实上，正如黄帝内经所云：“风者，百病之长也，至其变化，乃生他病也。”内经又云：“风者，百病之始也。”当风邪袭表的时候，肌表为人体一身之藩篱，风邪入侵，首犯肌表，导致卫气失和，玄府启闭失常，营卫失调。若单纯风邪为患，可见汗出恶风，鼻鸣干呕等症，治宜解肌祛风，调和营卫。若兼夹寒邪，则可见恶寒无汗，肢节疼痛等症，宜发汗解表，祛风散寒。若兼夹热邪，则可见微恶风寒，咳嗽，身热等症，宜辛凉祛风解表。若兼夹湿邪，则常见恶寒发热，肢体酸痛，身热不扬，困倦等症，宜发汗散风祛湿。

怎样才能简单地区分寒热呢？

一、问患者有没有恶风寒？有一分恶寒，便有一分表证。

二、了解患者有没有发热？如仅仅恶风寒，无发热，或者发热不明显者，属于风寒表证。发热重，恶风寒轻者，属于风热。

三、观察舌象：舌质红，苔黄属热证。舌淡红，苔薄白者，多为风寒表证。

四、切脉：脉浮紧，为风寒。脉浮数，为风热。

五、观察咽部：咽红，扁桃体红肿发炎，为风热。咽不红，无扁桃发炎者，多为风寒。

六、问患者大小便情况：大便干燥或便秘，小便黄者，为热证。大便不干，小便清长，为寒证。

七、了解流鼻水和痰的情况：流涕清稀，痰亦清稀或者白痰者，属寒证。流涕黄稠，痰黄稠者，属于热证。

那么，喜欢被诊断为“寒咳”，或者认为孩子是“寒咳”的家长们请注意，你们晚上在家里细心地照顾孩子，亲耳听到孩子咳嗽的声音。试问一下，你们白天上班，有没有了解孩子白天咳嗽的情况呢？有没有对比一下，孩子们白天的咳嗽声，与晩上的咳嗽声，有没有明显的差异？

总之，不应该单纯听到孩子在晚上咳嗽的声音，就认为是寒咳。我曾经对一些来自美国纽约的华侨说过，在广州中午12时，在纽约正好是晩上12时。现在从广州白云机场，乘南航飞机直飞纽约肯尼迪国际机场的航班早已开通，经过12个半小时的飞行，就可以从广州到达纽约了。假如，广州的家长晩上听到孩子咳嗽，认为是寒咳，飞到纽约，难道马上变成热咳了吗？因此，我们不应该仅仅参考白天或者晚上咳嗽的声音，来判断寒咳或者热咳。