口腔颌面部囊肿解析——皮脂腺囊肿

口腔颌面部囊肿总体上可分为软组织囊肿和颌骨囊肿。常见的软组织囊肿有唾液腺囊肿（粘液腺囊肿、舌下腺囊肿等）、皮脂腺囊肿、皮样及表皮样囊肿、甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿等，其中唾液腺囊肿尤为多见。颌骨囊肿可按组织来源分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两大类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性囊肿。其余则统称为非牙源性颌骨囊肿，临床上相对比较少见。非牙源性颌骨囊肿包括：由胚胎时期面突融合线内的残余上皮所致的面裂囊肿以及由损伤后骨髓内出血、机化、渗出及血管新生等原因造成的血外渗性囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。

皮脂腺囊肿

疾病概述：皮脂腺囊肿主要是由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。中医上称为“粉瘤”。

临床表现：可发生于面部任何部位，但好发于面颊及额部。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。此类囊肿可能发生恶变——皮脂腺癌。

诊断要点：

1，病程长，生长缓慢，往往颌面部反复有“粉刺”史，大小可不等，但直径很好有超过4cm的。囊肿位于皮内，可向皮肤表面突出并与皮肤紧密相连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。

2，囊肿内容物呈乳白色粒状或油脂状，有时可因压力而自行挤出。

3，如继发感染时可有疼痛、化脓。

4，此类囊肿在极少情况下可能发生恶变形成皮脂腺癌。

鉴别诊断：

皮样及表皮样囊肿好发于口底、颏下，还好发于眼睑、额、鼻及眶外侧、耳后等部位。生长缓慢，呈圆形。囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无黏连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样物，有时大体标本可见毛发。

治疗：一般可在局麻下进行手术切除。有急性感染的皮脂腺囊肿可先抗炎治疗后再手术。如皮脂腺囊肿合并局部脓肿形成，宜先切开排除脓液和豆渣样物质，待急性炎症消退后再考虑切除囊肿。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师